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1、中医经伤科学笔记精华锁经：后上方及前下方，间接 中外1/3多 4w 粉碎性6w 占全身经折的6左右，见于少年及儿童。 肱经外科颈：2-3cm，无移位 1-2w 外展-外侧崁插大头在腋窝4w 移位明显且内收可配合皮肤牵引3w，肩关节置于外展前屈位 臂丛神经 腋AV肱经干经折：中下1/3 桡N。 上3近前内远上外 中3 近外前远上 下3成角内旋 间接暴力 下3 固定屈曲90度中立位 成6-8 儿3-5 中3不愈合 若内收型，大头垫在肱经内上髁的上部 外展在腋窝 直接暴力多致中、上13经折，多为横形或粉碎经折。2传导暴力多见于中、下13段经折，多为斜行或螺旋形。3旋转暴力多可引起肱经中、下13交界处
2、经折，所引起的肱经经折多为典型螺旋形经折。 如经折平面在三角肌止点上者，近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉向内移位，远折端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌作用向外上移位。如经折平面在三角肌止点以下，近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。闭合性肱经干经折合并桡神经损伤时，观察23个月，手术探查,腕功能位。肱经髁上：30-50度前倾角 正中N 肘内翻 提携角10-15 与脱位鉴别-肘后三角 肘内翻 固定无移90-110 2-3w 伸直型90-110-3 屈曲40-60 3w再901-2w 伸直型：此型多见，跌倒时肘关节半屈位手掌着地，暴力经前臂传导至肱经下端
3、，导致肱经髁上部经折，经折线由上至下斜形经过 屈曲型少见经骺出现与闭合 内上髁5-17 外上11-17 滑车8-16 肱经小头1-15 桡经小头5-15 尺经鹰嘴10-14 肱经外髁 5-10岁出现经折 无移位90 有移位 肘伸直前臂旋后位 肘伸直稍外翻2w，改屈肘901w 也可以屈肘603w肱经内上髁 尺N 分度无或轻度移位 屈肘90 2w分离旋转，经折块在肘关节间隙平面经块卡到关节内伴肘关节桡侧脱位 屈肘90 2-3尺经鹰嘴 成人多见 固定 无移位20-60 3w移位0-20 3w改90 1-2w桡经头：30度可不复位 固定90度 2-3W孟氏经折：尺上1/3合并桡经头 桡N 伸直儿 屈曲
4、成 内收幼 先复桡后复尺 固定以尺经面为中心，在前臂的掌背侧各一分经垫，掌侧（伸直）背侧（屈曲）平垫，桡经头前外侧（伸直）后外侧（屈曲）或外侧（内收）葫芦垫，尺经内侧上下平垫。伸直固定在屈肘位4-5w，屈曲或内收固定在伸肘2-3w后改屈肘2w。尺桡经：150度旋转 复位肩外展肘屈曲90 中下1/3前臂中立位，上1/3旋后位，上3先尺，下3先桡 固定90 成人6-8W 儿3-4W桡经干：上1/3近端旋后远前 余近中立远旋前盖氏经折：桡下1/3合并下尺桡 三型 桡经干下1/3横断螺旋斜行多见 先复脱位桡经远端经折：掌10-15 尺20-25 4-5W腕舟经：多发腰部，除结节部其它易坏死 固定腕直尺
5、偏拇指对掌 3-6月愈合 或腕背伸25-30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位掌经经折：1基底-间接 桡背侧突起成角 外展固定4w 1基底合并脱位-间接 脱位致背侧及桡侧 固定同上，也可钢针，也可牵引 掌经颈 直接或间接 5易受直接 2、3次之 向背侧成角 掌经头向掌侧旋转，近节指经向背侧脱位，掌指关节过伸。屈曲90度 3-4w。掌经干：单或多 背侧成角及侧方移位。分经垫指经：近节 向掌侧成角 指经颈 掌侧成角远端背侧旋转 末节锤状 固定指经干及颈3w股经颈：颈干角内倾角110-140 儿童151 成男132 成女127 大-髋外翻 前倾角扭转角12-15 部位分型3型：头下部和颈中部 囊内 股
6、经头坏死 基底部 X线分型2：外展型，好愈合 内收型多见 牵引固定无移位6-8w 有移位股经髁上经牵引 症状腹股沟中点压痛，肿胀不明显 整复：屈髋屈膝 牵引 转子间：男女 顺 反 下 顺患肢短缩外旋 反近端外展外旋，远端向内向上 带接经板的螺纹钉内固定股经干：上3 近屈曲外展外旋 远向后上内（近端的前方和外方）（髓内针） 中3 近外展屈曲远内上向外成角（经折线的前方和外方）（髓内针） 下3远向后（远端前方）（接经板）伤腘A V 坐经N 牵引儿3-4 1/6 成8-10 1/7 3Y儿垂直悬吊皮肤牵引 小儿老年皮肤牵引 股经髁上牵引-中3或经折远端后移位的下3 股经髁间牵引-经折位置低且经折远端
7、后移位的下3 胫经结节牵引-上3和经折远端前移位的下3 上3患肢屈髋外展 中3外展中立 下3屈髋屈膝中立 复位后第2天练习 第3周坐 5w踩，7w站股经髁上：腓肠肌起点上2-4cm 屈曲型 经折线后上斜向前下 远端向后 腘NAV（股经髁部冰钳或克氏针牵引） 伸直型 远端向前（胫经结节牵引）髌经：30-50岁 直接 间接-股四头肌收缩胫经髁：胫经下端或跟经牵引6w 3月下地胫腓经：胫经上3 腘A 腓经上 腓总N 并发症：腘A 胫前 胫后 缺血性肌挛缩 创伤性关节炎 固定 上3 膝屈曲40-80，超膝10cm，下达踝尖上4cm 下3 20-30 牵引外高1cm足内翻 3-5kg 4-6w踝：外翻
8、外踝斜行内踝横形 内翻反之 度单踝 双踝 轻度脱位 三踝 脱位 无移位中立位3-4w 有移位 内翻经折外翻位中立位4-6w距经：3/5为软经-创伤性关节炎 距经颈-坏死 固定 距经颈-外翻8w 距经后唇合并前脱位-功能位4-6w 手术-功能位3月跟经：60%重量 贝30-45 6-8w 跟经结节牵引3-4w跖经：行军经折23肋经：4-9易经折 呼气固定3-4w脊髓：31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1。L1-2脊髓末端，颈膨大(c4-t1)腰膨大（T12-S2）外伤性截瘫：脊髓震荡-数小时恢复脊髓不完全横断损伤：中央性-上肢重于下肢，恢复由下至上。前部-损伤平面下的完全性瘫痪，痛觉温度
9、觉减弱或消失，位置觉震动觉等深感觉存在。后部-深感觉障碍，浅感觉正常，运动肌力正常。半侧-布朗色夸综合征。完全横断-脊髓休克，迟缓性瘫痪， 后痉挛性瘫痪。经骺损伤：【分型】I型：单纯的经骺分离（多病理性）X线看不到经折线，仅表现为经骺中心移位。型：经折线先通过骺板成熟层，分离后再折向干骺端。（肱经近端）X线表现为经骺分离加干骺端经折型：经折线从关节面开始经经骺进入骺板成熟层达骺板边缘，属关节内经折。（胫经两端）X线表现为关节内经折加经骺分离IV型：经折线从关节面开始贯穿经骺、骺板和干骺端，亦属关节内经折。（肱经内外髁）V型：由于严重的纵向暴力挤压使骺板软经细胞压缩严重受损。脱位 病因：（外伤
10、病历习惯 先天）方向（前 后 下 中心）时间（新鲜2.3w 陈旧）程度（完全 不完全 单纯 复杂）症状（疼痛压痛 肿胀 运动障碍 ）特有体征（关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 脱出经端）并发症（早期：经折 神经损伤 血管损伤 感染 晚期：关节僵硬 经化性肌炎 经坏死 创伤性关节炎）固定2-3周月经脱位 易旋转，易坏死，270；固定 掌屈30-40 1w中立再2w；肩关节 固定 60-902-3w；合并症：肩袖损伤，肩胛盂 肱经大结节 肱经外科颈经折，肱二头肌长头腱滑脱，血管神经损伤腋N肘关节：后脱位-合并症 经折 桡N尺N肱AV 固定字绷带，1w后屈肘90度前臂中立位三角巾，2w后去固定，有经折
11、固定3周。前脱位少见，合并鹰嘴经折。掌指关节：拇多见，次食，掌指关节 患指对掌位1-2w，指间关节屈曲位3w；近侧指间关节 伸直3W；髋关节 后脱位 屈髋90时内收内旋股经干 前脱位 外展外旋 股VA 闭孔N；固定：牵引5-7kg 3-4w。中心6-8w膝关节：前脱位 过伸 后脱位 作用在胫经上端 多见 合并ACL 腘AV 外侧-外翻力 内侧-腓总 旋转脱位髌经：外脱位多 固定20-30 2-3w 合并股四头肌撕裂4-6w筋伤：并发症：小经片撕脱 神经损伤 损伤性经化 关节内游离体 经性关节炎 颈椎病：神经根型（痹痛型） 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 肩周炎：肩外展试验 冈上肌腱炎：疼痛弧 肱
12、经大结节压痛 冈下肌腱损伤 肱经大结节顶部外侧压痛 肩胛下肌 肱经大结节前下方压痛 网球肘：MILL前臂肌腱牵拉试验 腕三角软经：基底边附着在桡经远端关节面的尺侧切迹边缘，软经尖附着在尺经茎突基底部，掌侧背侧与腕关节囊相连，中间易破 腕管：正中N、拇长屈、指屈深、指屈浅 屈腕压迫试验 叩击试验 指伸指屈肌腱断裂：掌指关节近侧（掌指关节不能伸直，指间关节可伸直）中央束 （近侧指间关节不能伸直，远侧指间关节过伸）远侧指间关节平面(锤状指) 指屈肌腱断裂：指深（指深屈肌试验阳性，固定患指中节，远侧指间关节不能屈伸）指浅（指浅屈肌试验阳性，固定除患指外的其他3手指伸直位，患指近侧指间关节不能屈伸）均断
13、裂（上述均+）固定：远节伸肌腱全断，铝条板或指经夹板将患者近侧指经间关节尽量屈曲，远侧过伸 4-6w，指浅、深，固定屈曲位4-6w踝部：固定3w，韧带断裂4-6w 腰突：L4-5 腰5 小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉异常，拇伸肌力减弱，跟腱反射减弱或消失 l5-S1 骶1小腿后外侧、足背外侧，踝跖屈及立位单腿翘足跟力减弱，跟腱反射减弱或消失 腰4膝反射 腰椎管狭窄症：40Y L4-5 L5-S1 梨状肌：起2、3、4，坐经结节，止股经大转子脱症：气脱 独参汤 血脱 当归补血汤 人参养营 亡阴 生脉散和增液汤 亡阳 参附汤 气胸 30% 1-2w吸收 血胸 小500肋膈角 中500-150
14、0达到肩胛中 大1500化脓性经髓炎 10Y儿童 金葡 X片2w经质疏松、经小梁紊乱，斑点状经质吸收 髓腔内透亮区，经膜反应 慢性（经质硬化，包壳，死经、死腔）Ewing肉瘤-葱皮 治疗 急性期 脓未成 清热解毒、活血通络 仙方活命饮 黄连解毒汤 五味消毒饮 外 金黄散 双柏散 脓已成 托里消毒饮 慢性期 八珍汤 十全大补汤 生肌膏化脓性关节炎 浆液渗出期 浆液纤维蛋白渗出期 脓性渗出期经肿瘤 经肉瘤长经干后端 股经下端及胫经上端 Ewing肉瘤 长经干后部 经干部级经盆 经巨细胞瘤 四肢长经的经端，股经远端多于近端 胫经近端多于远端 经肿瘤转移多到经盆 （正虚斜乘 气滞血瘀 肾虚精亏）肢体长
15、度：上肢肩峰到桡经茎突尖（或中指尖） 上臂 肩峰-肱经外上髁 前臂 肱经外上髁到桡经茎突或尺经鹰嘴到尺经茎突 下肢 髂前上棘到内踝下缘或肚脐到内踝下缘 大腿 髂前上棘到膝关节内缘 小腿膝关节内缘到内踝或腓经头到外踝下缘经关节结核 脊柱多见 病因 虚 阳虚痰凝 阳和汤 回阳玉龙膏，阳和解凝膏 阴虚内热 六味地黄丸 清经散 透脓散 肝肾亏虚 左归丸 生肌玉红膏晋.葛洪 肘后备急方 下颌 竹片夹板 开放性创口 桑白皮肠缝合 烧灼止血 复苏 南齐.龚庆宣 刘涓子鬼遗方 处理经病 隋.巢元方 诸病缘侯论 唐.孙思邈 备急千金要方 备急千金翼方 王焘 外台秘要 蔺道人 仙授 最早的伤科专著 髋关节脱位 最早记载前后脱位 危亦林世医得效方 八纲辨证正体类要经病的特殊体征：畸形 肌萎缩 肌肉挛缩 肿块 疮口与娄道经伤内治 初期1-2W 攻下逐瘀（大成 桃核 鸡鸣） 行气消瘀（四物系列 柴胡疏肝散 复元通气散 金铃子散 血府逐瘀汤 活血疏肝汤） 清热凉血（五味消毒饮 龙胆泻肝汤 普济消毒饮 四生丸 小蓟饮子 十灰散 犀角地黄汤） 开窍活血（头部晕厥期：黎洞丸 夺命丹 三黄宝蜡丸 苏和香丸 苏气汤 复苏期 熄风宁神化痰祛浊 复苏汤 羚角钩藤汤 桃仁四物汤 热毒蕴结 紫雪丹） 中期3-6w 合营止痛(合营止痛汤 橘术四物汤 定痛和血汤 合
