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1、老年人健康管理工作计划1为进一步促进全镇基本公共卫生服务均等化，更好地实施老 年人健康管理服务，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预 防的指导，减少健康危害因素，有效预防和控制慢性病，根据国 家基本公共卫生服务规范（20_年版）的工作要求，结合我镇实 际，特制定本计划。一、服务内容及要求按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，每年免 费为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评 估、体格检查、辅助检查、健康指导和中医体质辨识。二、工作安排（一）体检要求每年对各村65岁以上老年人提供1次健康体检服务，体格 检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、 浅表淋巴结
2、、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和 活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查;辅助检查包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电 图检查。（二）相关科室工作分工卫生院查体组：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下 乡并做好人员分工和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检 表、体检结果等有效资料反馈到公共卫生科。公共卫生科：制定体检方案，与各村委沟通，安排体检时间， 并做好体检前的宣传告知工作。及时收集整理体检资料，一个周 内反馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。牵头及协调人员参加体检。负责配合体检开展相关健康教育 工作。（三）具体做法1、体检前与村委、乡医做好
3、沟通、前期准备工作，主要为 宣传发动和通知村民参加体检工作。2、公示体检项目，严格按照规范要求的项目开展。3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体 检同时进行义诊咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病 危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提 高村民参加体检的意愿。5、告知老年人健康体检和中医体质辨识的结果并进行相应 的干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病 管理;对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。老年人健康管理工作计划2为了进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，现根 据国家基本公共卫
4、生服务中医药服务项目工作要求，依据国家 中医药健康管理服务技术规范有关内容，结合我中心实际，特 制定本工作计划。一、工作目标通过实施老年人中医健康管理服务工作，对辖区内老年人开 展中医体质辨识和一般体格检查，根据检查结果提供中医健康状 态评估，给予中医保健指导。同时普及老年人中医养生保健知识 与方法，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力及水平， 使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。二、组织领导1、中心组织成立老年人中医药健康管理服务工作领导小组， 组长由主任X担任，副组长由副主任X、_X担任，成员有各 科室负责人组成，领导小组具体负责老年人中医药健康管理工作 的组织与协调；公共卫生科和
5、医疗科为具体工作的执行科室，负 责该项工作的日常管理和技术服务指导。2、职责与任务公共卫生科负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资 料印制和实施技术服务指导等。各医疗服务团队负责具体的执 行、宣传、动员和老年人健康体检等工作，对行动不便、卧床居 民提供上门服务，开展健康指导、随访等工作，及时将相关信息 记入健康档案。三、工作内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行中医体质辨 识和一般体格检查，提供中医健康状态评估和中医保健健康教育 指导。1、每年对老年人进行一次健康体检。包括血压、体重、皮 肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢、关节等体格检查 以及视力、听力和活动能力的一般检查，
6、每年检查1次随机血糖， 血常规、尿常规、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的 初筛检查，并增加血脂、肝功、肾功检查，告知老年人健康体检 结果并进行相应干预。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育 锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用 药情况。3、每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进 行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和 疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三 方面的内容：1、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、 起居调摄、运动保健；2、中医体质辨识及保健要点；3、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛
7、、失眠、便 秘、健忘、耳鸣、尿频等。4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中 医药健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像 资料，发放中医药宣传资料。5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标， 将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的 奖励和处罚。老年人健康管理工作计划3一、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院应当具备服务内 容所需的基本设备和条件。二、加强与居委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内 老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人 愿意接受服务。三、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内 容详见城乡居民健康档
8、案管理服务规范健康体检表。对于已 纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次 随访服务。四、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治 等健康指导五、通过各种方式，每年组织辖区老年人免费进行一次包括 血尿常规、血脂、肝肾功能、心电图等的检查。老年人健康管理工作计划4为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服 务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导， 减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家基本公 共卫生服务规范（20_年版）制定我中心老年人健康管理实施 细则。服务对象：我中心所辖4个街道14个社区65岁以上的老年 人。服务内容：为在我中心所
9、辖社区内的65岁以上老年人每2 年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目 完全依照国家基本公共卫生服务规范进行。具体步骤如下：1中心组织所辖社区的老年人进行每2年一次的健康体检， 体检日程安排按社区划分。由各团队工作人员通知需要体检的居 民,到体检中心进行体检。少数不能到体检中心的居民能安排医 务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。2老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性 疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治 疗和目前用药情况。5体格检查方
10、面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、 淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体 温、脉搏辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血 常规、尿常规、B超、心电图、X光片。6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。O对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢 病管理。O对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。O对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖 尿病危害的健康教育。主要工作目标：1掌握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范 管理率90%、2年一次体检率290%;2健康体检表完成率295%。工作进度：1. 20年完成50%总人数的
11、老年人体检工作，至20_年12 月中旬全部完成。2. 各团队将体检结果及时录入电脑相应的栏目，并及时上 报已体检人员名单，以方便中心统计数据，评估工作的进度。老年人健康管理工作计划5根据国家基本公共卫生服务规范（20_年版），为做好 老年人健康服务管理工作，结合我镇实际，特制定工作计划。、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健 康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤 害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和 控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服 务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健 康检查，到20_
12、年，老年人健康登记管理率达100%。二、服务对象辖区内65岁及以上常住居民（含在当地居住半年以上者）。三、服务要求（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康 咨询指导和干预等。（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸 烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药 等情况。（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰 围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。血常规、尿常规、 粪常规、腹部B超、心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状 态的初筛检查。（五）告知居民健康体检结果
13、并进行相应干预。1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入 相应的慢性病患者健康管理。2、对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议 定期复查。3、告知居民进行下一次健康检查的时间。（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨 质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。四、具体措施1、加强与村委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内 老年人口信息变化。2、加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受 服务。3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健 康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，
14、具体内 容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治 等健康指导。五、考核指标1、老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内 65岁及以上常住居民数X100%。2、健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健 康体检表数X100%。老年人健康管理工作计划6为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服 务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导， 减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家基本公 共卫生服务规范，并结合我镇实际本实施方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进 行
15、健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健 及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预 防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫 生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健 康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上。健康档案 做到及时更新并实施计算机动态管理。（三）20年底前老年人健康规范管理率达65%。每年为管 理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。（四）掌握辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人 健康管理率65%以上；老年人健康体检表完整率不低于75%；老 年人健康体检结果反馈率和档案充实率不低于85%。老年人评估 率不低于85%二、项目范围及内容（一）项目范围：覆盖我中心辖区内所有65岁以上老人。（二）项目内容：对辖区65岁及以上老年人进行登记管理, 进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保 健及伤害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育 锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用 药情况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心 脏、肺部、腹部、四肢
