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1、医护质量考核标准唐都医院医教部二八年三月情 况 说 明1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部分；2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人与责任科室直接进行经济处罚；3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核；4、本标准与被考核科室奖金挂钩，按照“每扣1分即扣罚科室当月应发奖金数的万分之五”的标准执行，扣罚奖金数的换算方法为：扣罚的奖金数科室应发奖金总额扣分值0.0005；5、对当月工作成绩突出的科室或考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出；6、每月上旬召开医护质量考核例会，各考核部门通报上一个月的考核情况，会议研究确定处罚与奖励的科室与部门，由医疗科
2、汇总考核结果，卫生经济科执行；7、本标准从2008年3月起执行；8、本标准由医教部医疗科负责解释。科室医疗质量考评标准项目名称检查标准经济处罚内容单项处罚1、丙级病历1、扣罚病历书写者500元，其上级（中、高级）医师各扣1000元；2、病历书写者停止其工作站与处方权。一个月后经质管科考核合格，恢复其工作站与处方权。3、书写两份以上的进修医生，则立即清退；2、返修病历个人返修病历数或个人病历返修率位于本月全院返修病历前20名的人员，每份返修病历扣罚病历书写者10元，扣其二线医师20元，扣其三线医生20元。3、因消毒、灭菌、隔离等原因引起的医院感染与传染病流行或暴发，并造成严重后果者扣罚责任科室5
3、0000元4、由于个人行为导致全院军卫1号系统瘫痪者扣罚责任人所在科室50000元，扣罚责任人5000元5、出具假报告单者扣罚责任人2000元6、因个人行为导致病历丢失者扣罚责任人5000元7、因个人行为导致标本丢失者扣罚责任人5000元8、科室私自收费扣罚责任科室10000元9、私自使用厂家或公司投放的设备扣罚科室20000元10、在医疗过程中，收受药品、医用设备、医用耗材等企业或销售人员以各种名义给予的财物（包括回扣和提成）收受的财物全部没收，并扣罚责任科室20000元， 扣罚责任人5000元科室医疗质量考评标准项目名称检查内容与标准扣分标准考核部门医疗指标1、门诊诊断与出院诊断符合率 9
4、5每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）统计室2、入院与出院诊断符合率 95每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）3、入院三日确诊率 92每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）4、住院抢救成功率 84每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）5、院内感染率 10每高于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）6、无菌手术甲级愈合率 97每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）7、无菌手术切口感染率 1每高于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）8、术前平均住院日 5天每高于标准0.1天扣1分医疗安全1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故发生一起扣500分医疗科2、院方负主要责
5、任以下的一级医疗事故发生一起扣300分3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过院内协商解决，但造成经济损失的医疗纠纷发生一起扣200分科室管理1、不参加学校、医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动每人次扣10分2、科室因管理工作不到位受院级以上通报批评每次扣10分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容与标准扣分标准考核部门医疗管理1、科室人员私自外出行医每次扣50分医疗科2、未经机关批准，科室私自开展检验、检查项目每次扣50分3、值班人员无故脱岗每次扣20分4、发生重大医疗问题24小时内不报告每次扣10分5、外籍人员住院24小时内未向医教部报告每次扣10分6、收治疑难危重病人不
6、服从医院协调安排或拒收病人每次扣10分7、会诊未按规定时间到达迟到1次扣10分8、违反军免管理规定，随意使用不合理检查和药物、搭车开药或使用 自费药未向军免患者告知每次扣10分9、科室无故取消手术每台次扣10分10、交接班记录本内容不全每次扣10分11、科室缺少死亡讨论记录本或记录不全每次扣10分12、科室缺少疑难病例讨论记录本或记录不全每次扣10分13、科室缺少术前病例讨论记录本或记录不全每次扣10分14、未按规定收治传染病病人每次扣10分15、不执行首诊负责制每次扣10分16、丢失标本、损坏标本、丢失存档患者医学资料发现一次扣100分17、无故对急诊患者不与时进行检查或推萎发现一次扣10分
7、18、正常上班时间随意少开窗口发现一次扣20分19、违反其他有关医疗工作法规、制度每次扣10分注：第16、17、18条仅限非临床科室科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门门诊管理1、出诊人员迟到早退或中途脱岗发现1次扣5分门诊部2、安排进修生出门诊发现1次扣10分3、专家未出诊且无同级别人员代诊发现1次扣5分4、因服务不到位造成患者投诉每起扣5分5、门诊诊断证明书写不规X或内容不符合管理规定发现1次扣10分6、开具虚假门诊诊断证明或门诊病历记录不真实，引起纠纷发现1次扣20分7、门诊日志填写不完整发现1次扣1分8、出诊时间接待医药代表发现1次扣10分急诊管理1、急诊会诊未按规定时
8、间到达（10分钟）迟到1次扣10分急诊科2、推诿、拒收急诊患者发现1次扣10分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门病案管理1、借阅病历丢失每份扣250分统计室2、借阅病历导致内容不完整、破损的每份扣200分3、借阅病历超过规定时限1月每份扣10分费用管理1、因科室管理不到位造成欠费欠费每100元扣2分,1500元扣30分住院处2、科室多收费或重复收费每五项扣1分，50项扣10分3、科室漏费、延迟记费超过24小时每五项扣1分，50项扣10分价格管理1、违反医疗收费价格规定引起患者举报查实1起扣20分卫经科2、药品、耗材违规加价发现一次扣20分3、医疗收费项目重叠收费发现一次扣5分
9、4、医疗收费套收发现一次扣5分5、医嘱与费用清单不符发现一例扣5分6、未打印一日清单发现一例扣5分7、其他违规收费 发现一例扣5分网络管理1、不按规定操作电脑导致信息紊乱、丢失，费用错误发现一次扣5分网络中心2、下达医嘱、办理转科手续操作不与时、不准确发现一次扣5分3、出院病历3天、死亡病历7天未按时提交病历每份扣5分4、科室床位信息设置错误，加床病人出院后未与时删除床位信息等发现一次扣5分5、私自安装工作外软、硬件或传播游戏软件发现一次扣50分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门医保管理1、违反医保管理规定，被省市医保机构扣罚，给医院造成不良影响和经济损失发现一次扣30分医保
10、办2、办理一次出入院；同病种住院间隔不到15天，造成不良结果者（患者投诉、被医保中心扣罚等） 发现一次扣20分3 省级医保和合作医疗、以与外地和其他各类医疗保险人员（包括离休人员）自费药超过本次住院药品总费用的10%，市医保自费药超过本次住院总费用的4%发现一次扣10分，每增加10%加扣5分4、 对医保与合疗患者使用医保药品目录以外药品，未签署医患协议书 发现一次扣10分5、对医保与合疗患者无适应症用药，做与本疾病无关的检查与重复检查发现一次扣5分6、医保与合疗患者出院带药违反唐都医院社会基本医疗保险工作管理规定发现一次扣5分服务质量1、公开或暗示向病人（家属）索要钱物发现一次扣40分医德医风
11、办公室2、搭车开药、做检查或治疗等发现一次扣30分3、收受病人（家属）钱物发现一次扣20分4、因责任心不强，医患沟通不到位，服务态度不好等引起的医患纠纷发现一次扣10分5、患者满意率小于90%扣10分6、上班时间接待医药代表发现一次扣10分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容扣分标准考核部门医疗文书（病案）甲级病案率90%每低于标准1%扣10分质管科返修病历1、科室病历返修率20%每增加1个百分点扣1分2、未在规定时限返还病历每份扣5分3、返修回的病历缺返修通知单每份扣5分4、返修病历未对返修内容进行修改每份加扣10分丙级病历每份扣罚科室250分医疗质量1、诊断质量缺陷每次扣810分2、治疗质
12、量缺陷每次扣8分3、操作与手术质量缺陷每次每项扣10分4、病历书写未按时限完成每次扣40分5、病历书写内容缺陷每次扣8分6、申请单书写质量缺陷每次每项扣10分7、报告单书写质量缺陷随终末病案内容扣分8、门、急诊病历缺陷每次每项扣5分9、病案夹内容与管理缺陷每次每项扣5分10、上级医生查房与谈话、签字等内容缺陷每次每项扣5分医疗质量11、基本操作不合规X每次每项扣10分质管科12、查房、会诊不规X每次每项扣10分13、三基训练、各种讨论等记录不完善每项扣10分14、三基训练、各种考评成绩不合格每项扣10分15、值班医生不了解病危、病重与重点病人情况每次扣5分16、出具假报告单发现一次扣300分17、报告单丢失发现一次扣100分18、私自涂改检查结果发现一次扣100分19、不按申请单要求私自扩大检查项目发现一次扣50分20、检查部位、项目错误，与申请单不符发现一次扣30分21、报告单发送不与时发现一次扣20分22、报告单签名字迹潦草、打印不清楚每项扣20分23、报告单无签名发现一
