山西省国际科技合作计划项目申报书范本

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1、 . 省国际科技合作计划项目申报书项目名称: 项目负责人: 项目申报单位: (盖章)项目组织单位: (盖章)填报日期:省科学技术厅二五年制填 写 说 明一、本申报书适用围:申请“省国际科技合作计划项目”的各类科研机构、大专院校以与其它企事业单位。二、填写要求:单位名称需填写全称,各项容必须如实填写,各项栏目不得空缺,如果没有此项容时填“无”或“零”;表中“项目主要容”、“立项背景和依据”、“合作方案与合作方式”等重要栏目的填写,务必言简意骇、准确概括、与所附可行性研究报告与相关材料完全一致。该表一式5份,规格为A4纸,每份需签字并加盖公章。三、指标说明:1法人代码:应采用国家统一规定的法人代码

2、。2开户银行与账号:按申报单位在银行开设的基本户填写。3信用等级:指由本单位的开户银行核定的信用等级。 4单位属性:包括国有企业、集体企业、科研院所、大专院校、XX公司、股份、股份合作制企业、外商投资企业、其他。5通讯地址:要写明申报单位所在市、区(县)、街道和。6联系和 :要写明长途区号。7上年度总收入:指单位全年的产品销售收入、技术性收入和其它非营业性收入。8科研基础设施情况:指先进的成套试验、检测仪器与中试试验的重要机器装备等。9单位知识产权情况:指申请或已获得的专利、商标、软件著作权等。10科研成果与获奖情况:指经相当于省、部级以上部门鉴定的新产品和科研成果与获得省、部级以上部门颁发的

3、奖项。11科技成果转化情况:指本单位已形成生产能力的科研成果(包括对外转让)。12项目起止时间:指项目立项的时间至项目完成的时间。13. 曾列入何种计划:指项目曾列入863、攻关计划、火炬、星火、新产品、攀登、973计划、国际科技合作计划、归国留学人员科研资助计划等。14技术领域:包括电子信息、生物、医药、新材料、光机电一体化、资源与环境、能源、交通、农业、社会事业、其它。15技术来源:指国、国外、本单位自主开发。16项目主要容:包括项目的技术领域、实施容、工艺路线、关键技术与原理、创新点、技术水平。17技术性能指标:指定量化的主要技术和性能指标、质量标准。 / 一、 申报单位基本情况单位名称

4、主管部门通讯地址 单位属性法人代码是否为认定的高新技术企业法定代表人联系传 真项目联系人联系传 真单位 联系人 E-mail开户银行信用等级职工总数大专以上科技人员数研究开发人员数上年末财务状况(万元、万美元)单位注册资金上年末总资产资产负债率(%)上年度总收入上年度利税上年度创汇科研基础设施情况单位知识产权情况ISO 认证情况科研成果获奖和转化情况已建立的国际合作和国产学研合作情况二、项目国外合作机构基本情况合作国别机构名称负责人电 话传 真E-mail国外合作机构和项目主要成员简况(限400字):三、项目国合作单位基本情况合作单位名称负责人 E-mail国合作单位和项目主要成员简况(限30

5、0字):四、项目人员情况项目负责人性别出生年月职称职务毕业学校与时间,所学专业、学位12留学或进修国别、单位专 业时间通讯地址E-mail主要论文、著作、知识产权、技术成果与突出业绩主要研究人员性别出生年月学历专业职称承担任务工作单位是否曾留学或进修中方外方五、 项目基本情况项目名称起止时间年 月至 年 月曾列入何种计划是否为政府间国际科技合作议定书项目技术领域技术来源知识产权情况项目主要容(包括项目技术领域、实施容、工艺路线、合作需要解决的关键技术、技术水平等)(限500字)立项背景和依据(限300字)已具备的合作基础和条件(指合作容和形式是否符合国际和所在国的法规与有关规定,合作各方是否有

6、过合作与交流经验,合作环境,合作平台等)(限200字)合作方案与合作方式(包括合作各方在人才、技术、理论、资金、设备等方面的投入,任务分工,人员交流计划,成果或知识产权归属,合作机制,各方优势与互补性等)(限400字)项 目 分 阶 段 具 体 实 施 目 标时间区间实施容和目标项目预期达到的目标项 目 规 模(吨、台、套、亩等)实 施 前(单位: )实 施 后(单位: )技术性能指标经济指标(万元、万美元)年新增产值年新增总收入年新增利税年新增创汇 社 会 效 益验 收 依 据提交或展示下列项容,共项1、工作报告 2、技术报告或技术经济报告 3、计算机软件 4、生物品种 5、样品、样机或产品

7、 6、成套技术设备 7、科技论文或著作经费来源预算经费支出预算科 目预算数(万元)科 目预算数(万元)项目总经费预算支出预算合计一、申请省科技厅拨款一、设备费二、其他部门拨款二、相关业务费三、外方合作单位投入1能源材料费四、申请单位自筹2实验外协费五、银行贷款3测试与化验费六、其它4、会议费5差旅费三、人员费其中:项目负责人主要研究人员四、项目管理费五、其它说明:不得编制赤字预算,人员费是指项目组成员的人员费用支出,若项目组成员所在单位人员工资由财政支付的不得在资助项目经费中列支。七、 项目经费预算 八、 项目申报和组织单位意见项目申报单位意见:项目负责人(签字)法定代表人(签字) (公章)年 月 日项目组织单位意见:负责人(签字) (公章)年 月 日

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