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1、流行病复习第一章 绪论1、流行病学（epidemiology）：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康策略和措施的科学。2、定义的诠释 三个层次：疾病、伤害和健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用3、流行病学的基本原理：疾病与健康在人群中的分布；疾病的发病过程；人与环境的关系；病因论；疾病推测的原则；疾病放制的原则和策略；疾病发展的数学模型等。4、流行病学的实际应用：（1）疾病预防和健康促进 （2）疾病的检测 （3）疾病病因和危险因素的研究 （4）疾病的自然史研究 （5
2、）疾病防治的效果评价5、流行病学的研究方法（图，书P10）6、流行病学的特征：（1）群体的特征：不忽略个体，但更重视群体 （2）对比的特征：只有比较才能鉴别异同 （3）概率论与数理统计学的特征 （4）社会心理的特征 （5）预防为主的特征 （6）发展的特征第二章 疾病的分布1、疾病分布(distribution of disease) ：指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）中发生机发生多少的现象。在流行病中简称“三间分布”。2、疾病分布的意义： （1）是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础； （2）通过对疾病分布的描述，可帮助人们
3、认识疾病流行的基本特征，为临床诊断和治疗等提供重要信息； （3）对疾病分布规律及其决定因素的分析可为合理地制定疾病的预防和控制策略及措施提供科学依据，同时也为评价干预措施实施的效果提供依据。3、比、构成比和率 比Ratio：两者的相对水平 构成比Proportion：某一事物内部各组成部分所占的比重 分子必须包含在分母里；比较的必须是同一属性的事件或状态；波动范围只能是01 比 rate：描述特定时间里某事件发生的频率或强度。一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比。4、发病频率测量指标发病率（incidence rate）：表示在一定期间内(一般为一年)某人群中某病新病例出
4、现的频率。 意义：是衡量某时期某地区人群发生某疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标罹患率（attack rate）：在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间以日、周、旬、月为单位。该指标适用于局部地区疾病的暴发，优点是可以根据暴露程度精确的测量发病概率。（静态指标）续发率（secondary attack rate，SAR）：又称二代发病率，在某传染病最短与最长潜伏期之间，易感接触者受其传染而发生的称续发病例占所有易感接触者总数的百分率。是反映传染病传染力强弱的指标。应将原发病例从分子及分母中去除!5、患病频率测量指标 患病率 （prevalence rate）：也称“现患率”或
5、“流行率”，某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。k=100%、1000、或10000/万 患病率（P）=发病率（I）病程（D）患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时的病例数（新、旧病例）分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（分为“时点”和“期间”）用途动态频率主要用于急性病病因分析、效果评价静态比例主要用于病程长的疾病卫生服务投入依据 感染率（infection rate）：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。6、死亡频率的测
6、量指标 死亡率 （mortality rate, death rate）：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。病死率 （fatality rate）：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。 病死率和死亡率的关系 ：若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算： 生存率 (survival rate)：患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。7、残疾失能评价指标 潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命
7、与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。e- 为预期寿命（岁） i - 死亡年龄 ai- 剩余年龄，ai= e （i0.5） di- 某年龄组的死亡人数 伤残调整寿命年（Disability adjusted life year, DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年。包括因早死所致的寿命损失年（Years of Life Lose， YLL）和残疾所致的寿命损失年(Years of Life Linedwith Disability，YLD)两部分。 8、疾病的流行强度：只某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其各病例间的联系程度。 散发（sporadic
8、）：指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。 散发的原因：对传染病来说 该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平； 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎； 传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病； 潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。 流行（epidemic）：指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。 大流行（pandemic）某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例如：流感全球大流行爆发 （outbreak）：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。9、疾病分布的形式
9、：“三间分布”一、疾病的人群分布（年龄、性别、家庭等） 年龄分布差异的原因（1）免疫水平状况的差异 （2）暴露危险因素的机会不同（3）预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征 疾病的年龄分布的分析方法 （1）横断面分析(cross-sectional analysis)：取同一年不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述。 说明同一时期不同年龄死亡率变化，主要用于急性病或病程短的疾病。 缺点：不能正确显示慢性病的致病因素与年龄关系（2）出生队列分析(birth cohort analysis)：对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的率进行分析。 将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述二、疾病
10、的时间分布：对某一地区人群中发生的一种疾病按时间的变化进行描述，以检查可能病因因素与该病的关系。四种类型：短期波动、季节性、周期性、长期变异（变动） 三、疾病的地区分布 四、疾病的三间分布综合描述 移民流行病学（migrant epidemiology）：观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住地人群中发病率、死亡率的差别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。 第三章描述性研究1、描述性研究：通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。2、现况研究或横断面研究（cross-sectional study）：按照事先设计的要求在
11、某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联，称现况调查。 现况研究的目的：（1）描述疾病或健康状况的三间分布情况 （2）提供疾病病因研究的线索 （3）确定高危人群 （4）评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果 现况调查的特点：（1）研究开始时一般不设立对照组 （2）现况研究的特定时间 （3）确定因果联系受限 （4）相关因素的选择有一定限制，最好是持续不变或很长时间不变，可以提示因果关系 现况研究类型：普查（census）：即全面调查，是指在特定时点货时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查抽样调查（samplin
12、g survey）：在实际调查工作中，若不是为了早发现和早治疗病人，而是要揭示疾病的分布规律，就不需要开展普查，只要调查某一人群中一部分有代表性的人（统计学上称为样本）即可。根据这种调查结果，即可估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况，这种调查方法谓之抽样调查。这是以小测大，以局部估计总体的调查方法。 抽样方法：目前在流行病学调查中所使用的抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。在现况调查中后三种方法较常用。 现况调查的优点：（1）常用抽样调查，其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高 （2）有来自同一群体的自然形成的同期对照，结果具有可比性 （3）一次调查可同时观察多种因素 局限性：（1）只能反映调查当时个体的疾病与暴露状况，难以确定先后因果的时相关系 （2）不能获得发病率资料 （3）研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平3、选择偏倚（selection bias） 选择偏倚是指在研究对象选择过程中所产生的系统误差。通常包括以下几种： 选择性偏倚 ：在调查过程中，被抽到的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。 无应答偏倚（no-response bias）：调查
