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1、腰椎骨折临床路径(2015年版)一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊疗为腰椎骨折（ICD-10：M47.1G99.2*）行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）诊疗依照。依照临床诊疗指南-骨科学分册外科学1. 病史：有明确的外伤史。2. 体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能阻挡等阳性体征。3. 影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度扔掉50%，有椎管占位或没有椎管占位。（三）治疗方案的选择及依照。依照临床诊疗指南-骨科学分册外科学1. 胸腰椎骨折，椎体高度扔掉50%或有椎管占位。2. 保守治疗
2、无效或对今后功能影响大而选择手术治疗。（四）标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊疗必定吻合ICD-10：M47.1G99.2*腰椎骨折疾病编码。2. 当患者同时拥有其他疾病，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。3. 病情需手术治疗。（六）术前准备3-5天。1. 必定的检查项目：（ 1）血老例、尿老例、血型;（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（ 3）凝血功能;（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）胸片、心电图；（ 6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。抗菌药物：依照抗菌药物临床应用指导原则执行。（八）
3、手术日为住院第4-6天。1. 麻醉方式：椎管麻醉或全麻或局麻增强或全麻。2. 手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨固定术。3. 手术植物：钉棒系统及各种植骨资料。4. 输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复5-11天。1. 必定复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。2. 术后办理：（ 1）抗菌药物：依照抗菌药物临床应用指导原则执行；（ 2）术后镇痛：参照骨科常有难过的办理专家建议；（ 3）激素、脱水药物和神经营养药物；（ 4）部分患者可依照病情恩赐抗凝治疗；（ 5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。（十）出院标准。1. 体温正常，老例化验指标无明显异常。2. 伤口情况优异：引流管拔掉，
4、伤口无感染征象（或可在门诊办理的伤口情况），无皮瓣坏死。3. 术后复查植物地址满意。4. 没有需要住院办理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因解析。1. 植物的选择：由于病情不同样，使用不同样的植物，可能以致住院花销存在差异。胸腰椎骨折临床路径表单适用对象：第一诊疗为腰椎骨折（或下胸椎骨折）（ICD-10：M47.1G99.2*）行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天时间住院第1天咨询病史及体格检查完成病历书写主开化验单及相关检查要单诊上级医师查房与术前
5、疗评估工上级医师查房作依照化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊住院第2天上级医师查房连续完成术前化验检查完成必要的相关科室会诊住院第3天（术前日）行术前谈论，确定手术方案完成必要的相关科室会诊完成术前准备与术前评估签署手术知情赞成书、自花销品协议书、输血赞成书向患者及家属交待病情及围手术期注意事项长远医嘱：骨科护理常规二级护理普食生理盐水重250ml+氯洛昔康16mg静脉滴注qd点生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注医临时医嘱：血老例尿液解析凝血功能嘱血型肝功能A肾功能电解质血糖血沉 c反应蛋白 感染性疾病筛查 胸片 心电图 胸腰椎正侧位片 腰椎CT腰椎MR
6、I金额长远医嘱：23.36骨科护理老例57.82二级护理15普食生理盐水46250ml+氯洛昔康16mg静脉滴注qd137生理盐水100ml+奥美15拉唑40mg静脉滴注92 临时医嘱：63402011201458427(42)144229560金额23.3657.82长远医嘱：金额骨科护理常规二级护理普食生理盐水250ml+氯洛昔康16mg静脉滴注qd生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱：术前医嘱：明日在会诊麻醉下行腰椎（或下胸椎）后路减压或不减压闭合复位+植骨固定术术前禁食水6小时头孢呋辛皮试：（）配血一次性导尿包主介绍病房环境、设施和设要备护住院宣教理住院护理评估工作双人
7、间床位费4637三人间床位费多人间床位费28双人间取暖费/降温费6三人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费4二级护理6陪护费1卫生垃圾办理费2腕带0.9健康咨询4.75住院诊察费15体检费19一次性病人用品5.2静脉采血4静脉采血一增加管44采血+真空管415一般专项（失禁护理2次）静脉输液6观察患者病情变化宣教、备皮等术前准备心理和生活护理提示患者明晨禁水双人间床位费46三人间床位费37双人间床位费46多人间床位费28376三人间床位费双人间取暖费/降温费多人间床位费28三人间取暖费/降温费4双人间取暖费/降温费6多人间取暖费/降温费4二级护理三人间取暖费/降温费46陪护费多人间取暖费/降
8、温费41卫生垃圾办理费二级护理62健康咨询陪护费14.75住院诊察费卫生垃圾办理费215一般专项（失禁护理2腕带0.915次）健康咨询4.75静脉输液住院诊察费156精美输液器一般专项（失禁护理21511静脉输液（第二瓶起）次）11静脉输液6瓶口贴2精美输液器110.4动静脉置管护理2静脉输液（第二瓶起）19静脉注射218静脉留置针瓶口贴20.442静脉穿刺置管术静脉留置针4220病无有，原因：无有，原因：无有，原因：情1.1.1.变2.2.2.异记录护士签名医师签名住院第4天住院第5天住院第6天时间（手术日）（术后第1天）（术后第2天）主手术上级医师查房，注意病上级医师查房要术者完成手术记录情变化完成老例病历书写诊住院医师完成术后病完成老例病历书写依照引流情况明确是疗程注意引流量否拔掉引流管工上级医师查房注意观察体温注意观察体温作注意神经功能变化注意神经功能变化注意神经功能变化向患者及家属交代手注意伤口情况术过程大要及术后注意事项长远医嘱：金额长远医嘱：金额长远医嘱：金额骨科护理老例骨科护理老例骨科护理常一级护理普食规重
