喹诺酮抗生素滥用.doc

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1、喹诺酮类抗生素，属合成类抗生素，主要包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星等。此类抗生素具有抗菌谱较广、高效、使用方便及不良反应少等特点。其作用机制是抑制细菌核酸的合成，此点与其他抗生素显著不同，不会与其他抗菌素形成交叉耐药性，对其他抗菌素产生的耐药菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此，喹诺酮类抗生素已成为目前临床上开发和应用最为广泛的一类药物，主要用于泌尿生殖系统、呼吸系统、消化系统感染性疾病的治疗。 但是，在日常生活中，使用喹诺酮类药物时，我们仍然要警惕它的不良反应。该类药物主要有以下三个方面的不良反应：一、胃肠道反应 在喹诺酮类抗生素的不良反应中，以胃肠道反应最为常见。大约有3

2、%5%的患者在服用该类药后会出现食欲不振、上腹部隐痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状。最近几年，随着第三代喹诺酮类抗生素的问世与剂型的改革，其胃肠道反应的发生率已有所降低，即使发生，症状也较轻微。因此，只要遵医嘱服用，并注意在饭前服药，服药后及时进餐，绝大多数患者可以避免这一不良反应的出现。二、中枢神经系统反应 临床统计显示，在服用第三代喹诺酮类药物依诺沙星(氟啶酸)的患者中，约有2%的人会出现嗜睡、头痛、头晕及肢体麻木等轻微症状。引起中枢神经系统的这些反应主要与服药剂量过大、服药时间过长有关。这是由于喹诺酮类药物可透过血脑屏障，如果一次使用剂量过大或服药时间过长，透过血脑屏障的药物量就会

3、增大，从而可影响大脑边缘系统的功能，会导致患者出现神经系统症状。所以，在服用喹诺酮类药物时，一定要严格控制药量，不可随意增加用量和服药次数;同时应注意用药的持续时间，一般使用喹诺酮类药物应控制在5-7天左右。如果服药期间出现了上述症状，就要及时减少剂量，必要时可停药或在医生的指导下调整用药。三、一般性过敏反应 在服用喹诺酮类抗生素时，还有极个别的患者会出现皮疹、药物热及荨麻疹等一般性过敏表现。与其他抗生素相比，此类药物的过敏反应发生率较低，且不会引起如过敏性休克等严重的过敏症状。因此，遇到此类情况时，患者不必惊慌，只须立即停药，并适当服用抗过敏药物如西替利嗪，或外用止痒剂即可。必要时可在医生的

4、指导下加用糖皮质激素类药。这样，可很快缓解症状，消除皮疹、荨麻疹等过敏反应。需要注意的是，这样的患者此后不宜再服用此类药物。滥用抗生素几大误区误区一：抗生素就是消炎药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。专家：抗生素仅适用于由细菌和部分其它微生物引起的炎症，而对日常生活中经常发生的病毒引起的炎症，如病毒性感冒等炎症就没有效。对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。而引起“头痛脑热”最多的?屎硌住虾粑栏腥菊?90以上由病毒所引起，用抗生素也是无效的。误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌。专家：抗生素的确有低档、中档和高档之分，临床上叫“窄谱”、“广谱”。窄谱就是应用

5、范围窄，针对某一种或某一类细菌的，广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱药的耐药细菌更多，不良反应也相应增多。另外，“药品越贵越好”的说法是没有根据的，其实每种抗生素优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。误区三：抗生素用的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。专家：临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。过多的药物联合应用可引起或加重不良反应，用药种类越多发生

6、率越高，如合用5种药物不良反应率为4.2；610种为7.4；1115种为24.2；1620种为40.0；21种以上不良反应率高达45.0。喹诺酮类药物主要包括吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、加替沙星等。 该类药物的不良反应主要有： 1、胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等； 2、中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可至精神症状； 3、可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用； 4、可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用； 5、产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生； 6、大剂量或长期应用本类药物可致肝损害。最主要的就是第四条影响骨骼发育，儿童最好不要吃

7、抗生素运用于多种疾病的治疗 比如细菌感染引起的疾病 部分病毒感染引起的疾病 部分寄生虫引起的疾病 它们作用的机理有很多种 例如影响细菌细胞壁的合成啊，阻断四氢叶酸代谢啊之类，总之会病原无法正常繁殖 在抗生素的初期，这一治疗非常有效 使用简单 在大规模批量化生产之后 它们的生产成本也下降了很多 简单的说 抗生素治疗细菌感染 便宜 有效 悲剧的是 凡是都有坏的影响 在二十年前 我们治疗感冒（指细菌引起的呼吸道感染这种）只需要使用“万单位” 而如今 我们到医院去打针 每次青霉素的至少注射80万单位（数据没有详细考证 全凭我的映像） 甚至有些病 青霉素对他基本无疗效 需要使用新一代的抗生素（头孢啊 先

8、锋XX啊） 甚至日本和台湾都出现了“超级细菌”（目前所有已知抗生素对其无效）病例 这个时候我们意识到了细菌产生了耐药性（其实是很早就有人提出 不过近十年才引起人们得重视） 那么什么叫耐药性呢？举个抽象的例子 我感冒了 体内有100个致病的大肠杆菌 我对自己使用了青霉素 99个大肠杆菌死掉了 我的感冒也好了 但是有一个大肠杆菌活了下来 因为它是一株产生了基因突变并获得了青霉素抗性的怪胎（并不是所有的突变都能产生耐药性 这是一个极小概率产物 但是微生物繁殖速度快 结构简单 基因组开放 也就是说全世界每时每刻无数的大肠杆菌都在触发这个概率） 本来这株菌跟它另外99个兄弟比较是没有什么特殊的优势的 搞

9、不好还会因为它基因突变被淘汰掉 可惜我使用抗生素这一举动帮它选择性的存活了下来 那么这株菌在我体内产生的所有后代都将具有青霉素抗性 我还有可能把这种菌传递给其他个体 当然 不要以为人类为了给自己治病 才会触发这个“耐药性赌盘”的概率 人类的生活卫生条件相对较好 发病率有限 医生也不会轻易给病人大剂量 长时间的使用单一抗生素 抗生素滥用的矛头是直指畜牧养殖业的（笔者正好从事该行业） 我国中小型养殖场抗生素滥用情况十分严重 经济动物刚一出生 即使没病 就要先对其使用大量抗生素“预防”“保健”（因为它廉价） 如果它发病 那么养殖场对其使用的剂量就会更多 我们同学之间经常开玩笑说 如果感冒了 就去路边

10、小店买一只烤鸡腿吃 里面抗生素的残留量都是足足的 而且用的都是最“猛”的 能起到“一击必杀”之效果抗生素运用于多种疾病的治疗 比如细菌感染引起的疾病 部分病毒感染引起的疾病 部分寄生虫引起的疾病 它们作用的机理有很多种 例如影响细菌细胞壁的合成啊，阻断四氢叶酸代谢啊之类，总之会病原无法正常繁殖 在抗生素的初期，这一治疗非常有效 使用简单 在大规模批量化生产之后 它们的生产成本也下降了很多 简单的说 抗生素治疗细菌感染 便宜 有效 悲剧的是 凡是都有坏的影响 在二十年前 我们治疗感冒（指细菌引起的呼吸道感染这种）只需要使用“万单位” 而如今 我们到医院去打针 每次青霉素的至少注射80万单位（数据

11、没有详细考证 全凭我的映像） 甚至有些病 青霉素对他基本无疗效 需要使用新一代的抗生素（头孢啊 先锋XX啊） 甚至日本和台湾都出现了“超级细菌”（目前所有已知抗生素对其无效）病例 这个时候我们意识到了细菌产生了耐药性（其实是很早就有人提出 不过近十年才引起人们得重视） 那么什么叫耐药性呢？举个抽象的例子 我感冒了 体内有100个致病的大肠杆菌 我对自己使用了青霉素 99个大肠杆菌死掉了 我的感冒也好了 但是有一个大肠杆菌活了下来 因为它是一株产生了基因突变并获得了青霉素抗性的怪胎（并不是所有的突变都能产生耐药性 这是一个极小概率产物 但是微生物繁殖速度快 结构简单 基因组开放 也就是说全世界每

12、时每刻无数的大肠杆菌都在触发这个概率） 本来这株菌跟它另外99个兄弟比较是没有什么特殊的优势的 搞不好还会因为它基因突变被淘汰掉 可惜我使用抗生素这一举动帮它选择性的存活了下来 那么这株菌在我体内产生的所有后代都将具有青霉素抗性 我还有可能把这种菌传递给其他个体当然 不要以为人类为了给自己治病 才会触发这个“耐药性赌盘”的概率 人类的生活卫生条件相对较好 发病率有限 医生也不会轻易给病人大剂量 长时间的使用单一抗生素 抗生素滥用的矛头是直指畜牧养殖业的（笔者正好从事该行业） 我国中小型养殖场抗生素滥用情况十分严重 经济动物刚一出生 即使没病 就要先对其使用大量抗生素“预防”“保健”（因为它廉价

13、） 如果它发病 那么养殖场对其使用的剂量就会更多 我们同学之间经常开玩笑说 如果感冒了 就去路边小店买一只烤鸡腿吃 里面抗生素的残留量都是足足的 而且用的都是最“猛”的 能起到“一击必杀”之效果有效地使用抗生素，不引起病人体内菌群的微生态失调，防止药物毒性及副作用，避免耐药菌株发生，是抗生素使用过程中必须遵循的原则，为此应努力做好如下几点： (1)已确定为单纯病毒感染者不用抗生素。 (2)发热原因不明者，应弄清病原学诊断，再考虑使用抗生素，不可盲目使用。 (3)尽量避免皮肤、粘膜局部用药，因为容易导致过敏反应及耐药性的产生。 (4)联合使用抗生素要有严格的指征，不要导致拮抗及毒副作用的产生。

14、(5)使用抗生素时要根据病情，考虑疗程，用药途径及配伍是否合理，有无禁忌。使用不当，会出现相反的不利效果。 严格按时用药，抗菌素有6小时1次、8小时1次或12小时1次的，这是根据不同药物在人体内生效的速度不同而决定的，不能随便更改。(6)要严格掌握抗生素的适应证，各抗生素的抗菌谱，在考虑选用抗生素时，要综合病情及条件，选择最佳抗生素，以求取得最好的疗效，最小的副作用。 (7)严格控制抗生素的预防使用，能不用的尽量不用或少用，因为预防用药常带来很多不必要的副作用，如耐药性、毒副作用的发生等。 如链霉素、庆大霉素损害听神经而导致终生耳聋，庆大霉素和卡那霉素除了损害听神经外还损害肾脏，氯霉素损害骨髓

15、(即影响其造血功能)，先锋霉素对肝和肾都有损害。(8)对新生儿、老年病人应根据其独特生理情况，选药和调整剂量。孕妇用药更要慎之又慎，以免影响胎儿。 儿童用药应首选口服剂型，其次是肌注，最后才是打吊针。不能盲目同时服用两种以上抗生素（联合用药） 抗菌素对控制感染性疾病发挥了极重要的作用，但许多家长不了解抗菌素的正确适应症及毒副作用，孩子有点病就擅自给孩子服用抗菌素。有的家长带孩子看病，也总希望医生开点抗菌素类针剂，好象用了这些药物，孩子的病才能尽快好，结果往往事与愿违，有的甚至出现了不良反应。 应有针对性的选择。每种抗菌素都有一定范围的抗菌谱和适应症，不是一种抗菌素对所有的细菌都有杀灭或抑制作用。因此，应用抗菌素要对症下药，是哪种细菌引起的病症就用能杀灭和抑制它的抗菌素；否则，不但没有任何疗效，还可使机体产生抗药性，一旦下次生病再需要用这种抗菌素时，就可能减低药效或不起作用。咽炎和上呼吸道感染大多为病毒引起，不宜使用抗生素，因抗生素对病毒根本不起作用。 (9)对肝肾功能不好的，在选用抗生素时应选用对肝肾毒性小的抗菌药物，剂量、用法都要加以调整。（10）遵医嘱。患儿有病应去医院就医，不可私自滥用抗生素，因为抗生素的种类和用量对病儿的病情至关重要。儿科医生不仅要为病儿选择合适的抗生素治疗，还要根据患儿病情的严重程度和体重来计算药物用量。这一用量既可以达到最佳疗效，又可以最