2018年非计划拔管、约束管理总结分析

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1、2018年患者管道护理、约束管理总结与分析重症医学科2018年已经结束，现将我科患者管道护理、非计划拔管管理以及约束护理管理相关工作总结分析如下：一、患者非计划拔管及约束管理相关数据统计表1： 2018年下半年及全年度管道护理数据统计2018年亍洋年及金年非计制拔管数蜀瑞计HJA申ssft*T*置看首它暮计;:胡*;治i;间者 粼G话华人 次管丙A旃营再 a次管li*li管liA鼠管丙UX米管liA会itliA的itFiA旗a丙 ra人汰罢向A 次向市幸1Q】”1ID10IWft?0Q101aQiDQQD0QQQ7EaQDQQ0Q000Qa3000000：弥20UTZC12IWftLL日113

2、T部7S3ss3加c弥心瓯23IWft2V20QZL3aD4aDD0DQaDaaSL0DDDaDDaQaIS00=0oW80弥i：J：tTt?蹄ion斜起00湖0013000000014200?a00000000i0。目Q00Q01640gnJ；93S?4SBIWflt2610n00B003000001S6anILL004n00n00aa00Ci000由70Clox,523352ion0a50(I12Ij(I(10(I3Ij(I1420a1C50(I00000010) 1Q00Q0gQ0g八t ilL邳冒INw寒001XG00w00J00调007W00?4B00qO0Udc00Q?Qn0Clg

3、1 T的TISOn血007S1.00W00900U00加1jE00囱000B0300招Q淘T0- MS gt il颁S3100mo00n0012000013i：i?l003000s：)saQ0Q0-064S!T1U_i2S号计划技管卓单理）0%。新盛盛Cl 9OK盛0%0%表2：约束管理数据统计2018年患者下半年及全年约束管理数据统计时间入科 患者数患者 床日数约束 患者数患者 约束率约束 不良事件数约束 不良事件率7月151015150.5%00%8月201179379.5%00%9月3522212757.2%00%10月4726419975.4%00%11月5427419270.1%00

4、%12月522509939.6%00%半年合计223122876162.0%00%全年合计3732185130059.5%00%二、管道护理、非计划拔管及约束管理相关数据分析见下图所示：图示1：年度患者床日数、导管留置总日数、非计划拔管高危患者数对比。70006000500040003000200010000图示3： 2018年月度患者约束率对比图示2：年度患者约束率对比图示4： 2018年月度患者床日数及约束患者床日数对比图示5：各类管理留置总日数对比综合上述图表分析：2018年ICU收住患者373人，评估患者373人，意外 拔管高危患者250人，占67%，患者意外拔管风险评估率100%，发

5、生非计划拔 管1例,再插管1例，气管插管意外拔管发生率为0.9%。；非计划拔管有效落实， 成效明显，但患者约束管理安全中患者约束率较高，住院患者床日数2185人， 约束患者863人次，患者约束率59.5 %，较2017年有所增加。三、患者管道护理与约束管理相关护理质控检查2018年，我科针对患者管道护理及约束管理总计进行科室内部质控4次，接受院级质控3次，总体情况良好，具体问题统计见下表:项目护理质控检查存在问题院级质控科级质控管道护理1、胃管标识时间不准确2、胃肠减压未注明时间3、膀胱冲洗头皮针未固定妥善1、患者留置尿管固定不牢固2、患者胃管位写时间日期3、管道固定方法欠妥约束管理1、刚用镇

6、静药的病人未与医生讨论是否解除约束2、未见记录中体现与医师讨论3、未定时放松约束肢体4、未记录约束肢体皮肤情况5、未定时放松约束肢体四、相关不良事件年度内发生患者非计划拔管护理不良事件1例，具体事件如下：患者霍钦溥，男，88岁，诊断：重症肺炎。因“反复咳嗽咯痰7+年，心累 气紧5年，再发加重1+月”于2018年01月02日12时28分入住内三科，因病 情加重于01月03日09时00分转入重症医学科。平车推入病房，神志清楚， 精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。结膜水肿，呼吸急促， 被迫端坐位，入科后行气管插管接呼吸机辅助呼吸，导管滑脱危险因素评分： 24分，属意外拔管高风险患者

7、。给予了患者相关安全健康指导并向患者家属签 署相关知情告知书，予加强导管固定，使用约束带约束，加强巡视和交接等处 理，患者烦躁配合度差，遵医嘱予咪达唑仑以2ml/h静脉泵入，枸橼酸芬太尼 以3ml/h静脉泵入。于1月5日1:20分患者持续镇痛镇静下心率由86下降至 60次/分，血压：80/42mmhg报告值班医生查看病人，医嘱予调节咪达唑仑由5ml 降至0.5ml静脉泵入。于1:30分患者清醒后烦躁，呈习惯性佝偻型体位，在约 束状态下仍将气导管自行拔出，立即查看患者并报告值班医生，协助医生再次为患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱调节咪达唑仑以5ml/h静脉泵入，患者生命体征平稳，改普通约束

8、带为球拍式约束带，防止患者再次拔管。事件原因分析:该名患者血压下降，医生调节镇静剂量，镇静效果欠佳，导致病员烦躁拔管;病员背部佝偻状，习惯性体位，未能选择合适体位及约束带；病员系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，异常兴奋，不能配合治疗；我们约束带的类型选择可以改进，另外目前套囊压力测定方法较原始；护士对病员镇静剂量调整后配合度评估不足；近期患者入住率高，夜间护理力量可以加强。事件原因鱼骨图:护理人员因素材料因素利镇1剂剂量的讥1翌时机窄供不墟调芋渠静刑后前5分钟观蔡欠及时对息春约束目的告知欠到位1管插管较硬-病人藤后不耐吏约束浦材质粘贴不 电，容易挣脱系慢性咀塞性，肺病用者伴 有二割化晰潴

9、町.处十 常兴奋状态相对年轻，力气大约束志者交搔内容护理人员相矢 玲训欠到位病人因素、意外拔加强思者心is护理.向恶去 强iffl灼压的目的.1更之配含使用组静标？-亩观痘，刊身.解除蜘束前楼查柄人搐辞蚊用/时评誉忠主供髀鼠南井临町防恐讽整药浩皆|量根据滴人耐还情况选择材 届较单的气首播管夏强ti细昨带1W导管固定- 必受射宙加棉所布异二女 固定加强护理人员拒关知识培讪产榕空援更环舒管理,豆班时认兵*梅汽管搦管固芷牧栗管理因素整改措施鱼骨图:五、原因分析及整改措施（一）原因分析:1、个别护理人员对患者安全管理知识掌握不全面或经验不足；2、个别管道约束和固定方法有待改进；3、科室意外拔管风险评估

10、表使用性有待提升；4、科室日常监管体现不足以及监管力度不到位。5、2018年8月份搬迁至新大楼后，病房区域扩大，患者数量明显增加，护理 人员配置逐步完善中，新入职护士及低年资护士较多，患者约束评估及后期再 评估力度不足。6、外科手术患者逐渐增多，护理人员外科管道护理中约束工具使用较多。（二）整改措施：1、科室加强护士对患者管道安全管理的培训。对全科护士进行非计划拔管 评估与管道护理、约束管理相关制度及上报处理流程予以专题培训。2、遵医嘱合理运用镇痛镇静剂，严密观察镇痛镇静效果。3、进一步申请完善护士队伍配置，满足科室人力资源配置，保障护理质量。4、加强护理人员外科术后患者相关护理知识培训，加强和患者沟通，取得 患者配合，进一步降低约束率。5、通过2018年度月约束率分析，制定科室2019年度约束率基线59%，通过 日常约束核查，护理人员监管及指导，成立约束管理小组，开展约束护理评估 等措施，逐步降低患者约束率。六、结果评价本年度非计划拔管达到安全管理预期目标，但也有相关护理措施不到位现 象，患者约束管理有待持续改进。重症医学科2019年1月8日