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1、社区护理干预对老年痴呆患者居家照料者的指导及效果评价张小青摘要：目的 探讨社区护理干预对老年痴呆患者居家照料者指导的效果。方法 通过家庭访视、电话咨询等对30例痴呆患者的照料者进行社区护理干预。结果 进行护理干预后，患者的生活自理能力明显提高。结论 社区护理干预为居家AD病人及照料者提供医疗、保健和生活等诸方面的服务，使病人既有居家的自由，又有可享受服务的便利。居家照料既可提高AD病人的生活质量，又能减轻照料者的负担，对家庭及社会都有深远的意义。关键词 护理干预 居家照料者 指导 居家护理是对后续照护需求的个体及家庭，在其居家环境中，提供定期的健康照护服务，达到健康促进、健康维护和疾病预防的目
2、的。居家护理活动的目的是预防和减少疾病的发生，维护机体的功能，维持正常的生活和社会功能1。老年痴呆（alzheimers disease,AD）是一种慢性、进行性、精神衰退性疾病2。由于患者的生活能力和社会功能呈难以逆转的损害，如得不到及时的治疗和护理，脑功能会随着病情的进展变得越来越明显，最终可因感染和多功能衰竭而死亡。目前我国老年痴呆（AD）病人已占全世界老年痴呆病人的1/43。由于我国老年福利体系和社会医疗保障体系仍不健全，大部分的AD病人均在家中由家庭照顾者进行陪护照料。然而，目前这些家庭照顾者未受过正规的培训，缺乏该疾病的相关知识和对病人的护理照顾常识，严重影响了患者的生活质量。20
3、09年2月至2011年2月，我科对本院干休所30例诊断为“老年痴呆症”的老干部的照料者进行了为期2年的社区护理干预，取得明显效果，现报告如下。1对象1.1对象 本院干休所确诊为“老年性痴呆”的患者30例，其中男22例，女8例；平均年龄72.4岁；文化程度：大专19名，高中11名；病程110年。早期15例，中期12例，晚期3例。AD患者的照护者30人，其中男11人、女19人；年龄3570岁；与患者关系：配偶4人，子女3人，保姆23人，30名照料者均愿意接受护理指导。作者简介：张小青，女，（1983），本科，主要从事社区护理工作工作单位：广州军区广州总医院预防保健科，广东广州，5100101.2社
4、会护理干预居家照护指导方法和内容1.2.1方法 护理干预人员向照料者发放AD知识宣传册，每周上门服务指导1次或2次，每周举行1次照料者联谊会或知识讲座。1.2.2 指导内容1.2.2.1疾病相关知识指导 传授老年痴呆的表现、病程、基本照料技能、可能出现的安全问题、突发事件、与照料者冲突表现及预兆以及应措施、避免其发生技巧。1.2.2.2患者用药指导 老年痴呆患者用药种类较多，对照料者进行用药指导十分必要。将患者服用的药品定点、定位、定量放置；每次帮助患者服药时要看着其将药吞下，并检查杯子、患者的口腔和手，确定药物服下；了解药物的副作用，加强对患者服药的观察。1.2.2.3患者心理干预指导 耐心
5、地向病人及照料者讲解AD的相关知识和照料技巧，并向他们发放AD照顾手册，宣传治疗成功的病例，培养病人对自身疾病的承受能力；让照料者掌握对病人的照顾技巧，促进疾病的恢复。1.2.2.4日常生活、自理能力指导 指导照料者帮助患者改变不良习惯、训练患者的自理能力。对于轻度患者要督促和指导患者自己料理个人生活，目的是训练生活自理能力，延缓功能衰退。如：买菜、做饭、收拾房间、清理个人卫生；鼓励其参加社会活动等。对于中、重度患者，照料者要安排一定的时间帮助和训练患者的生活自理能力。1.2.2.5患者的安全指导 针对痴呆患者智力和认知障碍，日常生活不安全因素严重威胁其身体安全，最常见和居家安全问题包括误服、
6、误吸、跌倒、走失、烫伤、自伤、伤人、行为过激等。照科者要评估家庭环境，消除不安全因素。1.2.2.6患者饮食指导 患者饮食要定时、定量、定质，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低热量、低盐饮食。烹饪患者喜欢的饭菜，以增进食欲；由于咀嚼可以刺激大脑，为此鼓励患者多做咀嚼动作4。1.2.2.7康复训练指导 在医护人员的指导下，对痴呆患者进行必要的康复训练，可改善患者的智力、认知和日常生活能力。在药物治疗的同时，辅以肢体功能训练，以防止肢体功能衰退，促进大脑血液循环，提高思维能力，增加记忆、判断能力。2效果评价 指导前及指导后2年，测评患者的智能精神状态，采取自行设计的量表评定AD病人的生活质量，日常生
7、活能力及照护者的生活满意度，以评价居家照护指导的效果。3结果对30例AD病人及照料者进行为期2年的护理干预，干预后AD病人的生活自理能力明显增加，说明护理干预有效。详见表1护理干预前后病人的生活质量比较时间n生活自理安全问题突发事件干预前干预后303018251351816X2值p4.020.055.080.054讨论本研究显示,实施护理干预后,AD病人生活自理能力明显提高(p0.05)。通过对病人及照料者的护理干预，病人的疾病得到及时合理治疗与护理，病人获得康复训练的技巧。促进了疾病的恢复，提高了患者的生活质量。5小结现代医学观认为，人是生理、心理、社会、精神、文化相统一的独特整体5。由于老
8、年痴呆患者健康状况的持续缓慢、进行性改变6，在治疗上无根本性突破，护理是延缓病情并提高病人生活质量的主要手段。社区护理干预为居家AD病人及照料者提供医疗、保健和生活等诸方面的服务，使病人既有居家的自由，又可享受服务的便利。居家照料既可提高AD病人的生活质量，又能减轻照料者的负担，对家庭及社会都有深远的意义。参考文献1李健坪，社区护理M.北京:人民卫生出版社，2002：1122王德生.老年性痴呆M.北京:人民卫生出版社,2001:295-309.3王鲁宁.关注老年痴呆患者的照料问题J.中华内科杂志,2006,45(4):266.4郑爽.对社区老年痴呆患者早期患者实施护理干预的效果分析J.中国预防医学,2007,34(12):125姚蕴伍.护理学基础教程M.杭州:浙江大学出版社,2002:106张少茹,李小妹,王作仁.老年痴呆的护理进展J.国外医学:护理学分册;2003,22(2):62-62.3
