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1、内部资料注意保密编号： 危险化学品经营许可证变更申请表申请单位 茂名市茂港区茂诚加油站 经 办 人 孙炳坤 填表日期 2013年10月21日 茂名市安全生产监督管理局 制企业名称茂名市茂港区茂诚加油站企业类型集体所有制企业地址茂名市茂港区广湛公路小良路口法定代表人孙炳坤联 系 电 话0668-2691108危险化学品经营许可证粤茂安经（甲）字201200052号营业执照编号440903000008524申 请变 更项 目企业名称原：茂名市茂港区茂诚加油站申请变更为：茂名市茂诚加油站有限公司企业地址原：茂名市茂港区广湛公路小良路口申请变更为：茂名市茂港区广湛公路小良路口法定代表人（负责人）原：孙
2、炳坤申请变更为：孙炳坤经营范围原：汽油*（备注：三级加油站，其中汽油罐30 m1个）*申请变更为：汽油*（备注：三级加油站，其中汽油罐30 m1个）*申请变更企业提供的证明资料1、 广东省成品油经营单位危险化学品经营许可证变更申请书；2、 经工商部门核准变更后的工商营业执照副本复制件；3、 经省经以上商务主管部门批准变更后的成品油零售（批发）经营批准书；4、 土地租赁合同；5、 原危险化学品经营许可证正、副本（复制件）。申请变更原因（申请企业盖章）经办人： 年 月 日县(市、区)安监部门审核意见经办人： 审核人： 年 月 日市安监部门业务科室审核意见经办人： 审核人： 年 月 日发证机关审批意见 负责人： 年 月 日备 注
