《新生儿复苏规程图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿复苏规程图（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿复苏规程子痫抢救规程控制抽搐冬眠I号半重安定、苯巴比妥解痉硫酸镁5克，冲击20克,线持降压队屈嗪、拉贝洛尔酚妥拉明I扩容或脱水清蛋白、血半速尿、甘露酢血生化监测纠和辿也叫解质紊乱=”广科处后预防感染:首选青霉素缩短第二产程产刖高危处理查凝血功能口服VitC、K临观察产程产预防产后出血高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向产及时娩出胎盘并检查是否完整,时准确测量出血量产按摩宫底，督促排尿，及时发现并缝后合产道损伤开通静脉通道输液、输血产后出血（出血量500ml）按摩子宫宫缩剂凝血时间延长凝血酶原时间延长FDP定量20ug
2、/ml优球蛋白溶解时间缩短3P试验（-）继发性纤溶亢进改善器官功能：给氧、抗休克、4正酸电毒抗纤溶药物：6一氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸、抑肽酶防止DIC:早用肝素根据DIC不同阶段用药去除病因预防感染：广谱抗生素首选头抱类必要时1、初步复苏处理:置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。2、评价呼吸：无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。3、评价心率：心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩3
3、0秒。心率60-100次/分，面罩加压给氧。以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。心率大于100次/分，观察自主呼吸。4、评价肤色：红润或周围性青紫，继续观察。紫绢，继续给氧。5、药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。子痫的紧急处理1. 要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2. 控制抽搐：安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（
4、2分钟以上）。25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（R5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3. 护理：安置病人于安静避光房间，专人护理。卷有纱布的压舌板随时备用。维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量，留置导尿管。禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。各种操作均应轻柔，以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、
5、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4. 及时终止妊娠：剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。子痫抢救规程1. 一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2. 开放静脉通路：控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；扩容：白蛋白、血、低右；降压：脏苯哒嗪12.525mg、酚妥拉明2040mg静脉点滴3. 预防感染：首选青霉素或头孢类4. 监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5. 产科处理：临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫
6、产未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术6. 处理并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；颅内出血：应用止血剂，必要时开颅产后失血性休克抢救规程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2. 开放两条以上的静脉通路。3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4 .迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5 .血HCT维持
7、在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。6 .血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7 .其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8 .应用足量有效抗生素预防感染。9 .护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10 .护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。11 .必要时果断行子宫切除术。DIC抢救规程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原
8、时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100X109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk13. 继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4. 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5. 去除病因，处理原发病羊水栓塞抢救规程1. 抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg
9、静脉滴注2. 解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注3. 加压给氧4. 纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注5. 抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C6. 纠正DIC：高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、
10、新凝灵600mg。7. 纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注8. 选用广谱抗生素：首选头孢类9. 产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫脐先露采取愕高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择：宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产
11、条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。甲状腺危象抢救规程1. 请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。2. 药物治疗：丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。普蔡洛尔：口服20-30mg,每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。地塞米松10-30mg，静脉滴注。3. 对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。前置胎盘的处理原则1 、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保
12、母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2 、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血
13、甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式：剖宫产术：为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。若局部渗血，用可吸收线局部8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：仅适用于边缘性
14、前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥处理原则1 .一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2 .及时终止妊娠经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不
