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1、1 休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。2 剖腹探查的指证一般是在不明原因地腹痛、内出血等情况下会及时开腹探查3睾丸肿瘤的化疗方案化疗在非精原细胞瘤中有一定地位，主要适应证：预后不良的I期非精原细胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤标仍持续升高者。A的非精原细胞瘤。晚期难治的肿瘤复发或
2、用药无效，采用挽救性化疗方案。化疗方案PvB为基础应用最广，即顺铂，长春新硷，博来霉素组成。常用方案：顺铂20mgm2日。第1、2、3、4、5日，长春新硷o2mgkg。第2年，博来霉素30mg周，第2、9、16日，3周为一疗程，共12周。4 有关肾上腺肿瘤的一些问题肾上腺肿瘤肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤5 顺应性。 动态顺应性：指呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺
3、顺应性。静态顺应性：指在呼吸周期中，气流暂时阻断时测得的顺应性。6 调亡的检测手段 细胞凋亡(apoptosis)，又称程序性细胞死亡(programmed cell death，PCD)，是细胞的一种生理性死亡过程，细胞凋亡机理的研究已成为基础医学一个新的、十分令人关注的热门课题。细胞凋亡贯穿于机体的整个生命周期，完成新旧细胞的生死交替，它对机体的发育，存活及保持正常生理功能都有重要意义。在许多病理过程，尤其是肿瘤的发生发展过程中也有重要意义。细胞凋亡的检测手段正日趋增多及完善，普通光镜及电镜的形态学观察和细胞DNA电泳分析是最基本的检测方法，荧光激活细胞分类法具有快速、准确、特异性高且样品
4、用量少的优点，而应用细胞原位标记技术检测断裂DNA则可提供更特异的指标。本文仅就细胞凋亡的组织形态学检测方法作一介绍。7 理想的手术切口具备哪些条件切口的选择关系到手术野的显露，后者是手术的先决条件。理想的切口应具备：接近和容易暴露手术部位，有完美的几何形态，长短适宜，切开和关闭便捷，创伤小、失血少。8 胃癌的淋巴转移途径 胃癌的转移途径可以有4条，通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。 (1)直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系
5、到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。 (2)淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结，一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般而言，发生第三组淋巴结转移时
6、已失去了根治的机会。 (3)血行转移：部分病人可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至全身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外，还需治疗转移灶。(4)胃癌细胞腹腔内种植转移：少数情况下癌肿突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其它器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的病人均为晚期，治疗上难度加大，常给予腹腔内注入化疗药物，但由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。7 开放性骨折的处
7、理原则外科主治医师经常会遇到骨折相关的一些问题，关于开放性骨折的处理如下：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度：1.皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；2.皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；3.广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。1.清创的时间原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后68小时内清创，创口绝大多数能一
8、期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温低，清创时间可适当延长。2.清创的要点开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。（1）清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢23次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1%活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。2）切除创缘皮肤12mm，皮肤挫伤者
9、应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。3）关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。4）骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。5）骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用0.I
10、%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。6）再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围23次。然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口35分钟。若创口污染较重，可加用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术。（2）组织修复请1）骨折固定：清创后。医.学教育网搜集整理应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后68小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染
11、。2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。3）创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于2448小时后拔除。（3）闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合。是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：直接缝合；减张缝合和植皮术；延迟闭合；皮瓣移植。阴囊内肿块: 睾丸肿瘤, 睾丸附睾炎, 阴囊内肿块. 阴囊内肿块常检查见于以下几种疾病睾全身丸附睾炎多由于细菌感染组织引起常继发
12、于泌尿生殖系感染局部肿胀伴有疼痛局部皮肤温度升高触痛慢性炎症疼痛较轻肿块质地韧附睾慢性炎症上肢注意与附睾结核鉴别急性期用抗生素治疗同时托起阴囊慢性炎症要查明病因用药时间适当小延长外伤性阴囊肿块外伤造成阴囊及其内容物组织破裂出血组织水肿表现为阴囊肿大疼痛皮下淤血这种情贫血况要及时去看急诊以便检查或观察明确是否有活动性出i郎中血指导选择治疗方法放射睾丸鞘膜积液肿块慢慢增大多数无明显不适医学当肿块很大时有坠胀不适感觉肿块表面光滑囊性感观察透光试验阳性睾丸鞘膜积液往往需要手术治疗放射精索静脉曲大便张多见于组织青少年多发生在左侧坠胀感活动后加重阴囊内可见一团蚯蚓状曲张的静脉平卧后消失对生殖功能治疗有一定
13、影响故应及时手术治疗困难睾丸肿瘤后根好发于2040岁男性早期无不适感肿块乏力逐渐长大质地硬沉重感透光试验阴性c睾丸瘤多为恶性应及早做睾面部丸切除术发热然后根据病理结果做进一步放疗或化疗附睾结核继发于泌尿生殖器结核附睾尾部发病逆行蔓延到体部和头部典型者输精管呈串珠状改变首先治疗泌尿系结核行全身抗结核治疗根据局部情况采取手术治疗精肿大液囊肿附睾头部类圆形肿块一般无i郎中症状光滑囊性可考虑手术治疗腹股沟斜疝腺体疝囊较大时疝内容物进入阴囊平卧时消失即人们常骨说的小肠气疝修补术可治愈急性颅脑损伤的处理原则颅脑创伤处理原则 一、颅脑创伤的处理步骤和方法 了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理
14、危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。 （一）首先处理窒息和出血 对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点： 1保持呼吸道通畅 2迅速处理活动性出血 （二）急诊室神经外科的专科处理 脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。颅脑损伤死亡原因主要是：颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。脑疝形成23小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗
15、效最佳，抢救及时可完全恢复。 医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。 二、治疗原则 （一） 病人的分类处理 1伤情分类 根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理： （1）紧急抢救 伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 35分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救；若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。 （2）准备手术 伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS 68分，生命体征提示有颅内压增高改变，应立即行必要的辅助检查，
