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1、骨盆与髋关节部分1.按骨盆骨折后的 形态分类压缩型;为骨盆侧方受到撞击所致分离型:系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致,又称为开书型中间型:骨盆前后环发生骨折或脱位,但骨盆无扭转变形2.按骨盆环的稳定性分类稳定性骨折:前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳定性不稳定性骨折:后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离,都破坏了骨盆的稳定性按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。骶尾骨折。骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并
2、骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法)：侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型：耻骨联合分离。APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上
3、移。混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。1938年，Watson-Jones就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。1950年Pennal创造性地将骨盆环损伤分为前后压缩（anterior posterior compression,APC）、外侧压缩（lateral compression,LC）垂直剪力（vertical shear,VS）损伤。该分型第一次将损伤力及方向作为分型的依据，为以后的分型和治疗奠定了良好的基础。1988年，Tile在Pennal分型的基础上增加了骨盆环稳定性概念，将骨盆环损伤分为A、B、C 3型，特点是所有骨盆环损伤都包括在里面，对确认骨盆环损伤的严重性
4、、是否合并其它内脏伤、预测病死率及选择正确治疗方式都具有重要意义4。骨盆骨折的分型Tile分型Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型,按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。20世纪90年代的资料显示,不稳定型骨盆骨折占16.7%80%,其中B型占24.7%45%,C型占10%35%。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。1. A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤;A2:骨盆环有骨折或有轻度移位。A3:不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。2.
5、B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B1:外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B3: 双侧B型损伤。3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C1:单侧伤;C2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳。C3:双侧伤,临床上骨盆环破
6、裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。Young-Burgess分型另一种值得注意的分型是Young等的分型，他们直接对Pennal分型进行亚分类，并增加了骨盆环混合伤的概念，从而大大地丰富了Pennal分型的内容。骨盆损伤的Young分型类型伤情APC垂直耻骨枝骨折或耻骨联合分离APC 型耻骨联合分离2.5 cm，前后骶髂韧带松驰但仍完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。APC 型耻骨联合分离2.5 cm，骶髂前韧带断裂但后韧带完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧
7、带断裂、后部韧带完整。APC 型骶髂关节前后损伤，骶髂韧带完全损伤，半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。LC水平耻骨枝骨折或耻骨联合分离LC 型骶骨压缩骨折，作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。LC 型新月形骨折（骶髂关节骨折脱位）作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;，LC 型对侧翻书样损伤，一侧或型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)VS耻骨枝垂直骨折或耻骨联合向后或垂直性移位所致的半骨盆不稳定，轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合
8、物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。混合伤CM型 前或后和垂直或横形伤结合其它损伤类型的损伤，Young的分型作用在于：有助于对容易漏诊的骨盆环后部伤的诊断；可以预测骨盆环的直接伤部和间接伤部；有助于选择最佳治疗方法使病死率降低。以上2种分型目前均已被广泛采用。Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,包括侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)。每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。LC型常发生于摩托车、汽车相撞。高处坠落则常导致VS型。50%的LC型和型
9、患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LC型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LC型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤,一般无脑、胸、腹部损伤。APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见,休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%合并动脉损伤。小儿骨盆骨折分型按O dgen分型标准, 1 型为撕脱性骨折; 2型为髂翼骨折;3 型为骨盆前环骨折, 包括耻骨支骨折、耻骨联合分离;4型
10、为骨盆环不稳定的分离骨折, 包括: (1)双侧耻骨支骨折, (2) 累及双侧耻骨支、耻骨联合的骨折和后环骨折及骶髂关节分离。髋 臼 骨 折 的 分 型Marvin Tile(1984年)分型1无移位的髋臼骨折2有移位的髋臼骨折又进一步分为3型：I型：后部骨折伴或不伴后脱位。I A型：后柱骨折I B型：后壁骨折伴后柱骨折或伴横行骨折型：前部骨折伴或不伴前脱位。A型：前柱骨折B型：前壁骨折c型：合并前部或横行骨折型：横形骨折伴或不伴中心性脱位。A型：纯横形骨折B型：T形骨折c型：伴横形或髋臼壁骨折D型：双柱骨折(二)AO分型I型：涉及一个壁或一个柱的骨折。型：涉及两个柱的骨折，但髋臼顶的一部分与主
11、骨相连。型：涉及两个柱的骨折，但髋臼顶的任何一部分都不与主骨相连。(三)|udet和Letournel(1981年)分型根据髋臼解剖、生物力学、影像学和临床表现，将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类。这一分类方法较为全面、详细，目前已被普遍接受。 1简单型髋臼骨折指髋臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于横形骨折只有一个骨折线，故也列入简单骨折类，包括后壁、后柱、前壁、前柱和横形骨折。(1)后壁骨折：指局限于髋臼后缘的骨折，可发生在后壁的任何水平，常合并投骨头后脱位。x线片可见后壁线断裂，cT帮助判断骨折压缩、骨块的大小及粉碎程度和股骨头是否有脱位。Keith(1988年)通过CT片测量提出，当
12、后壁骨折块迢过整个后壁的40时，将影响髋关节的稳定性，故这一数值可作为手术的绝对指征。(2)后柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在坐骨大切迹上方经髋臼顶、髋臼窝达坐骨，常合并股骨头中心性脱位。x线片可见髂坐线断裂，闭孔斜位片显示闭孔环及后壁线断裂，髂骨斜位片显示后柱在坐骨大切迹处骨折。(3)前壁骨折：指局限于髋臼前缘的骨折，很少波及髋臼顶，有时合并股骨头前脱位。x线片可见前壁线和髂耻线断裂，髂前下棘和闭孔环无骨折。(4)前柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在耻骨下支中部向上经髋臼窝、方形区前方达髂骨棘上的任何一点，常合并股骨头中心性脱位。x线片可见髂耻线断裂，髂前上棘或髂嵴和耻骨支
13、骨折。闭孔斜位片显示前柱线在髂前上棘或髂嵴和耻骨支处断裂前移，髂骨斜位片显示后柱正常。(5)横形骨折：指位于负重区至髋臼窝的横行骨折线，将髋骨分离为上方髂骨和下方坐、耻骨的一类骨折，常合并股骨头中心性脱位。骨折线可以与水平面呈不同角度，有的骨折线前部较高，有的后部较高。x线片可见髂耻线、髂坐线、髋臼前后壁线均在髋臼同一平面被横断。髂骨翼和闭孔环无骨折。2复杂型髋臼骨折指含有两种以上基本骨折形式的骨折，包括“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半横形骨折和双柱骨折。(1)“T”形骨折：指在横形骨折的基础上又有一个纵向的骨折线通过髋臼窝下行而形成。垂直骨折线常呈斜形，有时
14、向前下行，有时向后下行进入坐骨体。大多数的“T”形骨折有横形骨折的x线表现同时合并垂直的骨折线通过闭孔环，后柱为一个游离的骨块。常合并股骨头中心性脱位。(2)后壁伴后柱骨折：骨折线经坐骨大切迹、髋臼顶、髋臼窝达坐骨，闭孔斜位片显示后壁骨折，骨折块移位，部分有股骨头后脱位。髂骨斜位片显示后柱骨折和前壁完整。 (3)后壁伴横形骨折：除有横形骨折的特征外，闭孔斜位片可见髋臼后壁有骨折块。常合并股骨头后脱位，少数为中心性脱位。(4)前柱或前壁骨折加后半横形骨折：指髋臼前柱或前壁骨折合并髋臼后方的横形骨折。骨折线由髂前下棘向下通过髋臼窝至耻骨上支连接处，后半部分为横形的后柱骨折，通常无移位，位于后柱的下
15、半。与双柱骨折不同的是此型总有部分髋臼关节面与髂骨翼相连。闭孑L环的后柱部分完整。是一种少见类型。(5)双柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂耻线、髂坐线、髂前上棘或髂嵴、闭孔环均断裂，常合并股骨头中心性脱位。臼顶线断裂，负重区受累，髋臼关节面与髂骨翼的联系丧失。髂骨和髋臼骨折常呈粉碎性。臼顶的上方可见髂骨翼横形断裂所形成的“骨刺”，这是双柱骨折的X线特征。按Letournel分类法，将髋臼 骨折分为简单骨折和复合骨折2 大类共10种形式。简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、T形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。Letournal和Judet分类法为目前最普遍采用的方法，共五大基本类别：1，后壁骨折2，后柱骨折 3，前壁骨折4，前柱骨折5，横形骨折。 而进一步将上述中2个基
