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1、分娩期并发症一、 脐带异常1、 脐带长短异常正常脐带长短 3070cm，平均5060cm脐带过短 脐带30cm 脐带附着于胎盘上缘而短于35cm脐带附着于胎盘下缘而短于20cm脐带过长 脐带70cm2、 脐带缠绕 定义：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干临床特点：胎先露部下降受阻胎儿宫内窘迫胎心监护：出现频繁的变异减速彩超多普勒检查：在胎儿颈部找到脐带血流信号B超:脐带缠绕处皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周为U形压迹；脐带缠绕2周为W形压迹；脐带缠绕3周为锯齿状。3、脐带打结分类:假结、真结。脐带假结：脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结 或由于脐血管较脐带长，血管卷曲似结。脐带真结：由于脐带缠绕肢体，随后
2、胎儿又穿过脐带套环。4、脐带扭转生理性扭转611周。5、脐带附着异常球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘。脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管如船帆的索绳通过羊膜及绒毛膜进入胎盘者。前置血管：胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方。6、脐带先露及脐带脱垂6.1定义:脐带先露：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。脐带脱垂：胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。6.2脐带脱垂的常见原因胎位异常，多见于足先露或肩先露胎头高浮或头盆不称早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前羊水过多、羊膜腔内压力过高，破膜时脐带随羊水冲出球拍状胎盘、低置胎盘脐带过长。6.3脐带先露及脐带脱垂临床
3、表现如果脐带异常不严重，临床上无明显异常。若脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎儿循环受阻时间过长（超过78分钟），可导致胎死宫内。阴道检查或肛门检查：可在胎先露前方触及有搏动的条索状物。6.4脐带脱垂的处理抬高臀部，将胎先露部上推，同时用抑制宫缩的药物，并严密监测胎心。若胎儿存活，宫口未开全，应尽快行剖宫产；若宫口已开全，可行产钳助产。若宫口未开全，有无立即行剖宫产条件者，可采用脐带还纳术。若胎心已消失，脐带搏动也消失则经阴道分娩。6.5脐带脱垂的预防对已破膜者尽量减少走动。对有脐带脱垂危险因素者应减少不必要的肛查与阴道检查。人工破膜应避免在宫缩时进行对羊水偏多者宜采用高位破膜，使羊水缓慢流出
4、。7、单脐动脉定义:脐带只有一条脐动脉及一条脐静脉。（正常脐带有两条脐动脉一条脐静脉）单脐动脉胎儿的特点：常伴有先天畸形，多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统发育畸形。结局多为早产、流产、胎死宫内。二、 子宫破裂1、 定义：在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。2、 病因：胎先露下降受阻 子宫手术史缩宫素使用不当产科手术损伤3、 临床表现3.1先兆子宫破裂病理性缩复环：临产后当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷。随着产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上。子宫下段膨隆、压痛明显。产
5、妇烦躁不安，呼吸心率加快，下腹剧烈疼痛、排尿困难、血尿。胎心率可发生改变或听不清。3.2子宫破裂完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部断裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。33处理先兆子宫破裂:立即采取措施抑制子宫收缩，给与吸入或静脉全身麻醉、肌内注射哌替啶100mg等缓解宫缩、吸氧、立即备血、尽快行剖宫产。子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。三、 羊水栓塞1、 定义：在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症
6、。2、 病因：羊水中有形物质如胎儿角化细胞、毳毛、胎质、胎粪和粘液等进入母体血循环。母体中这些有形物质对母体是一种致敏原，可导致孕妇过敏性休克。3、 诱因:高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产。4、 临床表现心功能衰竭和休克DIC引起的出血急性肾功能衰竭5、诊断5.1临床表现及病史凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件，在胎膜破裂后、胎儿娩出后、手术中产妇逐渐出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭、不明原因休克、首先应考虑羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。5.2辅助检查血涂片中找羊水中有形物质胸部X线检查：双肺出现
7、弥散性点片状浸润影，并向肺门部位融合，伴有轻度肺不张和右心扩大。心功能检查：心电图、彩色多普勒超声：右心房、右心室扩大，心排出量减少及心肌劳损等。尸检:a.可见肺水肿、肺泡出血，主要脏器如肺、胃、心、脑等血管及组织中找到羊水有形成分； B心脏内血液不凝固，离心后镜检找到羊水有形成分。6、处理处理原则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防止DIC及肾功能衰竭；预防感染。改善低氧血症：保持呼吸道通畅、解除肺动脉高压。抗过敏抗休克：补充血容量、给予升压药、纠正心衰、纠正酸中毒、防治DIC：肝素钠、抗纤溶药物预防肾衰预防感染产科处理四、 产后出血1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ML者。2
8、、病因子宫收缩乏力：全身因素、产科因素、子宫因素胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留软产道裂伤凝血功能障碍4、 临床表现阴道流血休克症状5、 处理处理原则：针对原因、迅速止血、补充血容量纠正休克、防止感染。5.1子宫收缩乏力 加强宫缩去除引起宫缩乏力的原因按摩子宫应用缩宫剂：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯宫腔纱布填塞结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术切除子宫5.2胎盘滞留5.3软产道裂伤:彻底止血、按解剖层次缝合。5.4凝血功能障碍6、预防6.1重视产前保健6.2提高分娩质量：严密观察及正确处理产程第一产程：合理使用子宫收缩药物、引产药物、镇静剂第二产程：第三产程：预防产后出血的关键。不要过早牵拉脐带，胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜，并认真检查软产道有无损伤或血肿。6.3加强产后观察 产后2小时是产后出血发生的高峰。
