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1、补充1、意识障碍(disturhance of consciousness)：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。2、面容意义:急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见
2、于慢性肝脏疾病。肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症(图2-2-1)。黏液性水肿面容 面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄(图2-2-2)。肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症(图2-2-3)。.伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊
3、髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者(图2-2-4)。面具面容 面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。3、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣4、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌(liver palms)5、淋巴结检查顺序头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸
4、肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部(先查上群、后查下群)、腘窝部。6、语音震颤(vocal fremitus)：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤(tactilefremitus)。7、干湿罗音的特点湿啰音的特点：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。干啰音的特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300500H
5、z。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。8、心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.510cm，搏动范围以直径计算为2025cm.。9、负性心尖搏动(inward impuse) 心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。10、心房颤动的心电图特点心电图特点是：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的
6、颤动波(f波)，通常以V1导联最明显；房颤波的频率为350600次分；RR绝对不齐，QRS波一般不增宽；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别(图5-1-59)。心房颤动时，如果出现RR绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室传导阻滞。11、脉搏短绌：心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌(pulse deficit)12、拾物试验 将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部
7、挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症13直腿抬高试验(Lasegue征) 患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达8090。若抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。14、搭肩试验(dugas氏征)：嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。15、杵状指(趾)(acropachy)：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状(图2-8-7)。其发生机制可能与
8、肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。杵状指(趾)常见于：呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病，如肝硬化。匙状甲(koilonychia)：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹(图2-8-8)常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。16、浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起时髌骨与关节面有碰触感，
9、松手时髌骨浮起，按压即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液(50ml)17、肌力六级分级法0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但不完全。5级正常肌力。临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中；交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；截瘫：为
10、双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。18、共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动(1)指鼻试验(finger-to-nose test) 嘱患者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。(2)跟膝胫试验(heel-knee-shin test) 嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝
11、盖。(3)快速轮替动作(rapid alternating movements)：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调；闭目难立征(Rombergs test)：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。19、浅反射：(superficial reflexes)系刺激皮肤、黏膜或角膜等引起的反应。1) 角膜反射(corneal reflex) 2) 腹壁反射(abdominal reflex) 3) 提睾反射(cremasteri
12、c reflex) 4) 跖反射(plantar reflex) 5) 肛门反射(anal reflex) 20、深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射1) 肱二头肌反射(biceps tendon reflex) 2) 肱三头肌反射(triceps tendon reflex) 3) 桡骨膜反射(brachioradialis tendon reflex) 4) 膝反射(patellar tendon reflex) 5) 跟腱反射(achilles tendon reflex) 6) 阵挛(clonus)21、Babirlski征 取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开22、脑膜刺激征1) 颈强直2) Kernig征 （克氏征）3) Brudzinski征（布氏征）23、自主神经功能检查1) 眼心反射2) 卧立位试验3) 皮肤划痕试验4) 竖毛反射5) 发汗试验6) Valsalva动作棒棒糖荣誉出品，享有最终解释权！
