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1、1、 什么是自体动静脉内瘘成形术？其目的是什么？自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。维持性血液透析是终末期肾脏疾病病人主要的替代疗法。良好的血管通路是维持性血液透析病人的生命线。2、 什么是血液透析？血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质
2、和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。3、 血管通路建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。一个理想的自体动静脉内瘘成熟的标准为：头静脉动脉化后内径6mm；与表皮相距6mm；内瘘血流量600ml/min。能为血液透析提供足够的血流量。应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺
3、是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤2。4、 内瘘优点动静脉内瘘术是将病人邻近的动静脉吻合起来, 使之成为血流通道。内瘘的优点是操作方便、血流量大、病人活动不受限制、感染和血栓的发生率也大为降低, 如保护得当,可长期使用。5、 术前准备向患者和家属讲解手术的必要性及优点，手术体位，手术配合的注意事项，做好术前心里疏导，防止患者紧张情绪致血管痉挛发生；造瘘侧肢体保护，忌在造瘘侧肢体进行医疗活动（如测血压，血管穿刺等）；做好术前造瘘手臂的清洁工作；血管彩超了解造瘘侧尺动脉，桡动脉及头静脉内径，静脉内径宜在2.0mm 以上为妥。进行心理护理，解除患者的疑虑。（禁食禁饮、更换手术衣等）6、手术
4、步骤采用上肢桡动脉-头静脉端端或端侧吻合：于手腕横纹上3-5cm 行纵行切口3-4cm，依次游离头静脉和桡动脉，尽量靠远心端结扎头静脉并离断，用肝素盐水反复冲洗头静脉，动脉夹选择松紧适度，以不出血为要，尽量加快手术，缩短手术时间，同时充分结扎动静脉分支。6、 手术用物品和术中注意事项大包、衣服包、甲状腺包、肾内科血管器械1套、持物钳、23号刀片、30丝线、70血管缝线、利多因1支、5毫升空针2支、22G留置针1个、肝素钠1支（200毫升盐水稀释）、碘伏、根据情况进行静脉输液，输液时尽量避免两侧前臂血管，可选择下肢血管，针头选择小一点，输液速度尽量慢，输液目的是维持静脉通道以备麻醉给药。采取仰卧位手臂外展掌心向上放于小治疗车上。7、 术后护理术后敷料包扎松紧适度，以免内瘘血管受压；术后一周内患肢抬高约30左右以利血液回流；术后注意瘘管肢体的保暖；术后3d 开始进行局部功能锻炼（由握拳渐改为握弹力球）。
