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1、糖尿病健康手册一、前言随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高和寿命延长，近年来我国糖尿病患病率迅速增长，已成为现代社会的常见病、多发病，是继肿瘤和心脑血管病之后严重威胁人类生命健康的疾病。糖尿病目前尚不能根治，但能控制。理想的代谢控制可使血糖恢复正常，消除高血糖毒性可明显减少各种慢性并发症和提高患者的生活质量，并享受和非糖尿病者基本相同的寿命。关键取决于：疾病的基础性质；患者对疾病的知识和合作程度；医护人员对糖尿病的防治水平和技能。为此，我院肾病内分泌科为广大患者精心编写了这本手册，以便使您对糖尿病有一个正确的认识，帮助您建立驾驭糖尿病、战胜糖尿病的信心。加强您与我们之间的合作与联系，达到更
2、好地治疗与控制糖尿病的目的。由于时间和篇幅有限，本手册还有许多欠缺甚至遗误之处，欢迎广大读者朋友提出宝贵意见。二、糖尿病概述、什么是糖尿病？ 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身代谢紊乱性疾病； 典型的症状是三多一少，即多尿、多饮、多食及消瘦乏力； 相当多的糖尿病患者没有明显的自觉症状，很多人体检时偶然发现； 2型糖尿病患者在起病之初，都有或长或短的无症状期，偶然也会有乏力、倦怠、易怒等容易被忽略的症状出现。有时出现以下一些问题，可能也是严重问题的先兆：饭量增加了体重却下降，视力下降，手脚麻木或有针刺感，便秘，伤口愈合缓慢，易发感染，阳痿，
3、外阴瘙痒； 慢性高血糖可致各种器官尤其是眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭； 遗传及环境因素共同参与了发病过程。、流行病学概况(1)患病率急剧增加19791980年第一次普查，成人发病率：1%；19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%；目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%；到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。(2)以2型糖尿病为主，约占97%；(3)存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；(4)发病年龄年轻化；(5)增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。、 患病率急剧增加的原因()遗传因素；(2)经济发展，生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物；
4、(3)老龄化：60岁以上者超过10%；(4)警惕性、检测手段、发病率提高；(5)不健康、不科学的生活方式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少,导致肥胖心理应激增多、 糖尿病的危险因素糖尿病家族史；年龄岁；过去有糖耐量异常或空腹血糖受损史；过去有妊娠糖尿病或生产过体重公斤的婴儿；肥胖（体重指数25）；高血压(140/90mmHg)；血脂异常（HDL-C7.010.0糖化血红蛋白%8.0血压mmHg130/80160/95体重指数Kg/m2男25女24男27女26男27女26总胆固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯mmol/L1.52.22.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L4.5四
5、、防治预防糖尿病的四个要点：多懂点儿少吃点儿勤动点儿放松点儿治疗糖尿病的五驾马车：教育及心理疗法 饮食疗法体育疗法药物疗法糖尿病监测、基本治疗（）自我护理计划；（）糖尿病人应该知道；糖尿病的性质；糖尿病的症状；并发症的危险性、特别是足部护理的重要性；个体化的治疗目标；合适的生活方式和饮食方案；治疗中有规律的锻炼的重要性；进食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用；血糖和尿糖的自我监测，结果的意义以及需要采取的措施；如何应付患病、低血糖、紧张及外科手术等应急状态；患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。2、饮食治疗糖尿病的基础治疗之一如果不能
6、注意好饮食和营养，那么2型糖尿病不可能得到有效控制。还可能发展为相关的心血管危险因素比如高血压、血脂异常和肥胖。我们提倡科学饮食疗法，而不是单纯采取饥饿疗法。治疗原则： 适度控制体重； 饮食总热量的25%30%应来自脂肪和油，按每公斤体重计算应低于1克，其中不到1/3的热量来自于饱和脂肪，并要达到单链不饱和脂肪酸和多链不饱和脂肪酸的平衡。富含饱和脂肪酸的食物有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含多链不饱和脂肪酸（椰子油例外）可适当选用。肥肉、花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量较高，应少食。海洋动物的脂肪一般比动物脂肪好一些，但要定量使用适当的烹调方法，以减少
7、不必要脂肪的摄入，少用煎、炸等方法； 碳水化合物供应占总热量的5565%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，这可通过鼓励病人每天摄入一些蔬菜和全麦食品而不是精制碳水化合物来解决。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝等食物，可与主食按等量进行交换。要粗细粮搭配。 水果类含果糖较多，其碳水化合物吸收较快，对血糖控制不好（空腹血糖.mmol/L）的病人应免食。食用水果时，不能象正常人一样想吃多少就吃多少，而要有个定量的概念。具体某种水果可以食用多少重量，可参考食品交换表。糖尿病患者一般可以选择含糖量低的水果。蔬菜类含碳水化合物少，吸收率少，纤维素量较多，可多食； 蛋白质不应
8、超过总热量的15%，其中动物蛋白质占1/3。食物中蛋白质主要来源于动物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶类、蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、禽肉，以及鱼、虾等海产品。植物性蛋白质主要来源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆浆、豆腐脑以及大豆蛋白和谷类蛋白质如米、面等； 口服降糖药或用胰岛素的病人应每天平均分配进食量； 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三脂血症的病人酒精可引起用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖； 可用非热卡性而不是营养性甜味剂(主要有甜菊甙、木糖醇、氨基酸糖类：天冬酰苯丙胺酸甲酯、三氯蔗糖、阿斯芭甜和甜蜜素等（以上这些甜味剂的名称都为化学名，不是商品名)。对于人工合成的甜
9、味剂使用多少为宜，还没有一个具体的参考方案，建议不要多用； 食盐限量在10g/天以内，尤其是高血压病人。钙的摄入量要提高，长期缺钙易导致骨质疏松。补充B族维生素，包括B可改善神经症状。粗粮、干豆类、脂肪类、蛋类及蔬菜类含B族维生素较多。维生素C和E可防止微血管病变； 膳食纤维有防治便秘、结肠癌的作用，还能降低血浆胆固醇。膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物有蔬菜、粗粮、杂粮，如魔芋、荞麦、燕麦等。富含膳食纤维的食物见表。饮食治疗目标维持理想体重 饮食的计算：(一)细算法(1) 计算总热量理想体重(公斤)=身高(厘米)-105 或 =身高(厘米)-1000.9理想体重
10、20% 肥胖 理想体重的20%，属肥胖总热量=65公斤（20-25千卡/公斤）=13001625千卡(二)食品交换表的使用、特点：粗略，易掌握，食谱交换方便，易被接受；是普遍采用的膳食简便计算法；六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳油脂；等值食品可互相交换，营养价值基本相等；可列出不同热量的交换份内容；食品交换表中含90千卡能量的食品重量称为1个单位。食品交换表中每一种食品1单位的重量都已经注明。表食品交换表组别类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物(克)主要营养素(一)谷薯组1.谷薯类25(1/2两)902.0-20.0碳水化合物(二)菜果组2.蔬菜类3.水果类500(1
11、斤)200(4两) 90905.01.0-17.021.0无机盐维生素(三)肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25(1/2两)160(3两)60(1两)9090909.06.09.04.05.06.04.06.0-蛋白质(四)油脂组7.硬果类8.油脂类15(1/3两)10(1汤匙)90904.07.010.02.0-脂肪表相当于90千卡热量的谷薯类食品重量(克) 食品重量(克) 大米,小米 25绿豆,红豆,芸豆,干豌豆(干)25高粱米,玉米渣 25干粉条25面粉，米粉，玉米粉 25油条,油饼,苏打饼干25莜麦片，燕麦片 23咸面包,窝窝头35燕麦面 25荞麦面,苦荞面25通心面,玉米面(白,黄) 25
