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1、健康教育路径在直肠癌miles手术前后的应用【摘要】目的：探讨健康教育路径在直肠癌根治术(miles手术)护理中的作用。方法：将20例直肠癌根治术病人按年度分为两组，观察组应用健康路径表实施健康教育计划，对照组采用常规健康教育法。结果：观察组在平均住院日、病人满意度、出院时独立完成造口护理（%）、平均形成规律排便时间(月)等方面都优于对照组。结论：直肠癌根治术病人按健康教育路径实施健康教育，可减轻病人痛苦，缓解经济负担，促进康复。 【关键词】 直肠癌 miles手术 健康教育路径资料与方法 选择miles手术2006年9例(对照组)，2007年11例(实验组)。以年度为单位分为两组，两组患者性
2、别、年龄无差异性。2006年病人采用整体护理常规健康教育法，2007年病人采用健康教育路径法。对病人进行平均住院天数、满意度、出院时独立完成造口护理的程度等进行回顾性调查。 方法： 对照组给予传统的整体护理随机教育方式，介绍医院的规章制度及常规的疾病知识。观察组由责任护士与患者交流，了解患者对疾病的认知程度，在统一制订miles手术病人健康教育路径的基础上，并根据病人的实际有所侧重地修改，由责任护士或当班护士按照路径的指示进行宣教，护士长定时进行检查评价。 设计健康教育路径表。以时间顺序，分为内容、施教方法、施教者、评价等几项。其内容如下。 入院时：入院介绍。建立良好的护患关系，主要消除因环境
3、改善而引起的焦虑和不案，为手术奠定思想基础。指导病人或家属了解相关的规章制度。介绍有关检查的目的及注意事项。 入院后13天：心理护理：根据病人情况做好安慰解释工作，回答病人的问题，解释治疗过程；结肠造口对消化功能无影响；虽给生活带来不便，但处理得当仍能正常生活；造口访问者现身说法，帮助患者增强信息，提高适应能力。营养：可给予高蛋白、高热量丰富维生素，易于消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。 术前13天。肠道准备：甘露醇法：术前1日午餐后0.52小时口服5%10%甘露醇1500ml左右，此法基本不改变饮食，或术前2日进少渣半流质饮食；老年体弱、心肺功能不全者用传统肠道准备法。皮肤
4、准备：取得患者配合。阴道冲洗（女病人）。术前晚心理护理：解除恐惧心理。禁饮食。休息：必要时给镇静剂。 术晨放置胃管、尿管。鼓励、护送病入手术室。 术后当日：入监护病房，严密观察病情变化。体位：生命体征平稳后改半卧位。保持各种管道的通畅、在位（尿管、胃管、骶前、腹腔引流）。心理护理：耐心听取病人的叙述。疼痛护理：必要时给镇痛剂。 术后第1天：早期活动的意义。各种引流管的护理、注意事项，色、量、通畅情况。尿管：约放置2周。胃管：排气后或造口开放后拔除。腹腔引流：13天。骶前引流：一般引流57天。 术后23天。造口护理：一般于术后23天开放，取侧卧位，防止感染。正确使用造口袋，保护周围皮肤。选择造口
5、腹带。饮食指导：饮食卫生，避免产气或刺激性食物，避免便秘。心理护理：消除恐惧心理，提高其重返社会的信心。在学习时机方面，应当患者有主动学习的愿望与兴趣时才教患者学习。 术后47天。预防并发症：造口狭窄；肠穿孔；切口感染；吻合瘘等。 术后12周：帮助病人正视并参与造口护理，观察病人对造口的接受程度及心理反应。促进病人以正向心态接受现实，避免厌恶情绪。鼓励病人观看护士造口护理全过程23次。注意保护病人的隐私与自尊。鼓励家属参与造口护理（配偶）。协助病人逐步获得独立护理造口的能力。护士观看患者独立操作23次。经过一段时间的实践，便可参与正常人生活。造口访问者亲临指导，从而建立示范-参与-自我护理的模
6、式。 出院前。日常生活健康教育：衣着；饮食；沐浴；工作；运动；外出旅游；性生活；社交活动；排泄与气味处理。 指导造口护理：12周扩张造口1次。造口用品选择。加入造口访问者为更多的造口者献出爱心。 定期随访：一般36个月复查1次。消除自卑心理，和正常人一样工作生活。 对病人的住院天数进行统计。出院前进行护理服务满意度问卷调查。出院前对病人独立完成造口护理的程度进行评价。出院后随访形成规律排便时间。 结果 观察组在平均住院日(28天、42天)、病人满意度(98.7%、92%)、出院时独立完成造口护理%(72.7%、22.2%)、平均形成规律排便时间(3.6个月、6.2个月)等方面都优于对照组。 讨
7、论 Miles术后病人损伤大，依赖性增强。按照健康教育路径病人及家属积极参加到术后护理中来，特别是造口访问者的现身说法，更增强了他们追求高质量生活的信心。从表中可以看出观察组的出院时独立完成造口护理的病人数高于对照组，平均形成规律排便时间较对照组缩短。结果说明有计划系统的健康教育路径，可以提高病人的自护能力，达到促进康复的目的。【参考文献】 1 徐洪莲,王汉涛.两种腹带治疗肠造口旁疝的效果观察.中华护理杂志,2005,6:421. 2 覃忠英,尤黎明,郑美春,等.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响.中华护理杂志,2005,6:418.作者：王朝霞作者单位：721006陕西电子四O九医院
