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1、医疗机构临床用血资质申请书 申请单位名称： （盖章） 申请日期： 年 月 日 威海市卫生局制医疗机构名称：详细地址：法定代表人： 联系电话：输血科（血库）负责人： 联系电话：专家验收意见： 签字 年 月 日医政科审查意见： 签字 年 月 日分管领导审批意见： 签字 年 月 日填写说明1、 各医疗机构首先认真学习山东省医院输血科（血库）基本标准，对照标 准认真进行筹备，然后填写医院输血科（血库）基本情况自查表和医疗机构临床用血资质申请书。2、 填表时请如实填写，如果现场验收与自查表内容不符，或提供虚假情况，一年内不予受理申请。3、 呈报申请时，须同时提交医院输血科（血库）基本情况自查表(二级及二
2、级以上医院)或一级医院输血基本情况自查表（一级医院）、医疗机构临床用血资质申请书以及医疗机构执业许可证复印件三份材料。4、 除市直医疗机构直接报送市卫生局医政科外，其他医疗机构须由当地卫生行政部门先行初审，并填写初审意见，报送市卫生局医政科。5、 填写时要用碳素笔或钢笔，字迹清楚，不得有涂改现象。6、 医疗机构临床用血资质申请书一式三份。关于对全市医疗机构临床用血资质评审的通知各市、区卫生局，高技区、经技区、工业新区社会事业局，局直各医疗机构，解放军四0四医院及私营医疗机构：为加强临床用血管理，进一步规范输血科（血库）建设，根据卫生部医疗机构临床用血管理办法(试行)、临床输血技术规范、山东省医院输血科（血库）基本标准和威海市医疗机构临床用血管理规定（试行），市卫生局定于2009年4月起对我市各级医疗机构临床用血资质进行评审。评审结果予以公示，对达不到标准要求的单位取消其临床用血资质。各级卫生行政部门要高度重视，加大对辖区医疗机构临床用血情况的督导检查力度，并将医疗机构输血科（血库）建设纳入医院管理年的考核项目中。各医疗机构要认真按照标准要求进行整改，3月20日前将医院输血科（血库）基本情况自查表和医疗机构临床用血资质申请书报市卫生局医政科。
