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1、心内科主治医师专业知识 -32（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（ 总题数： 8，分数： 16.00）1. 室性期前收缩次数为哪项可以诊断为频发性室性期前收缩（分数： 2.00 ）A. 3 次/ 分以上B. 5次/分以上 VC. 10 次/分以上D. 15 次/分以上E. 20 次/分以上解析：2. 下列哪项检查对诊断冠心病最有价值（分数： 2.00 ）A. 静息时心电图B. 心脏彩超C. 运动负荷试验D. 动态心电图检查E. 冠状动脉造影 V解析： 解析 冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。3. 关于高血压的治疗，下列描述错误的是（分数： 2.00 ）A. 低度危险组治
2、疗以改善生活方式为主，如36个月后无效，再给药物治疗B. 中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗C. 高度危险组必须药物治疗D. 非药物治疗仅适用于 1 级高血压患者 VE. 极高危险组必须尽快给予强化治疗解析： 解析 非药物治疗适合于所有高血压患者。4. 下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能（分数： 2.00 ）A. 夜间发生心绞痛B. 卧位心绞痛C. 缺血性胸痛持续30分钟 VD. 恶化劳力性心绞痛E. 新近发生心绞痛解析： 解析 心绞痛胸痛发作持续时间多不超过 30分钟。5. 女性，65岁，持续剧烈胸痛1小时，伴有出冷汗，口服硝酸甘油不缓解。查体血压170/100mmHg心率82
3、次/分，心电图示左心室肥厚，V 3V 5导联T波增高而两肢对称，错误的处置是什么（分数： 2.00 ）A. 尽早开始溶栓治疗 VB. 量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C. 超声心动检查有无主动脉夹层D. 系列心电图检查E. 主动脉 CTA解析：6. 风心病患者，有心房颤动 3年，心率6070次/分，应考虑采取下列哪项措施（分数： 2.00 ）A. 口服地高辛B. 长期口服华法林或阿司匹林VC. 美托洛尔D. 电复律E. 口服地尔硫革解析： 解析 慢性心房颤动的治疗原则以控制心室律及预防栓塞为主。7. 女性患者， 65 岁，有高血压病史 5年。近日出现气促加重，无法平卧，可能为 （分数： 2
4、.00 ）A. 心功能I级B. 心功能H级C. 心功能山级D. 心功能W级 VE. 心功能I级伴 COPD解析：8. 男性，35岁，间歇性胸痛、气促 6个月。心电图检查有病理性 Q波。除下列哪一种疾病外，均有可能出 现上述临床表现（分数： 2.00 ）A. 病毒性心肌炎B. 冠心病心肌梗死C. 肥厚型心肌病（梗阻性）D. 肥厚型心肌病 （ 非梗阻性 ）E. 气胸 V解析：解析心肌炎、肥厚型心肌病均可因心肌局灶性坏死而产生类似于心肌梗死的病理性Q波。二、（ 总题数： 5，分数： 34.00）男性， 26 岁。 6 小时前突起气促、 发绀，血压从 120/84mmHg（16.0/11.2kPa）
5、下降至 60/46mmHg（8.0/6.1kPa） ， 颈静脉怒张，心音减弱，肺无啰音，若考虑为心包积液。（分数：6.00 ）（1）. 下列何项发现有助诊断（分数：2.00 ）A. 奇脉 VB. 心界增大C. 心率绝对不齐D. 端坐呼吸E. 肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性解析： 解析 奇脉对急性心脏压塞有诊断价值。（2）. 该病人行心电图检查，可有何项改变（分数：2.00 ）A. 除aVR导联外，各导联ST段抬高 VB. QRS电压增高C. 病理性Q波D. 频发期前收缩E. T 波高尖解析：解析心包积液时心电图可见除 aVR以外的所有常规导联中 ST段弓背向下型抬高，QRS低电压， 大量积液时可
6、见电交替。（3）. 该患者宜选用何项治疗（分数：2.00 ）A. 多巴胺B. 毛花苷 CC. 补充血容量D. 心包穿刺 VE. 临时起搏器解析： 解析 心包穿刺抽液可解除心脏压塞症状。男性， 75岁，突发意识丧失。 （分数： 6.00 ）（1）. 证实心搏骤停可根据（分数： 2.00 ）A. 可引出病理反射B. 大动脉搏动消失VC. 血压消失D. 瞳孔散大E. 发绀解析：(2) . 捶击复律可用于下列情况(分数： 2.00 )A. 室性心动过速B. 交界性逸搏C. 心动过缓D. 心室颤动 VE. 意识未消失者解析：(3) . 预防猝死的方法不包括(分数： 2.00 )A. B受体阻滞药B. 多
7、巴胺 VC. 埋藏式心脏复律除颤器D. PTCA支架术E. 冠状动脉旁路移植手术解析：男性， 46 岁，既往有高血压病史。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa) ，心率 90次/分，心(-) ，两肺 (-) ，心电图示左心 室高电压伴V 4V 6导联ST段压低O.lmV。(分数：6.00 )(1) . 最可能的诊断是A. 冠心病、心绞痛D.冠心病、心肌梗死C. 肺动脉栓塞D. 消化道穿孔E. 主动脉夹层(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析： 解析 主动脉夹层的临床发作特点。(2) .
8、确诊的首选检查是(分数： 2.00 )A. 多普勒超声 VB. 血心肌酶C. 心电图D. X 线胸片E. 继续监测心电图演变解析： 解析 多普勒超声尤其是经食管多普勒超声常可较准确地发现主动脉夹层，且简便易行。(3) . 患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg(18.7/10.7kPa) ，心率 86次/ 分，持续 1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因为(分数：2.00 )A. 脑梗死B. 短暂脑缺血发作C. 脑出血D. 脊髓受压E. 主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 V解析： 解析 主动脉夹层累及颈动脉时可出现脑缺血症状。男性，34岁。原有风湿性心脏病 10年
9、。平时服用地高辛 0.125mg每日2次和利尿药，近期出现低热、胃 纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊。体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120 次/ 分，心房颤动。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2指。X线示右侧少量胸腔积液。（分数：8.00）（1）. 本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（分数： 2.00 ）A. 呼吸道感染B. 感染性心内膜炎C. 风湿活动 VD. 洋地黄量不足E. 本身病变恶化解析： 解析 风湿性心脏病年轻患者的风湿活动是心力衰竭的常见原因。（2）. 经处理以后，胸腔积液消失，可以平卧，但胃纳仍差，有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可做哪项 处理（分数：
10、2.00）A. 尿地高辛浓度测定B. 心电图检查有否 ST 段有鱼钩样改变C. 血清地高辛浓度测定 VD. 停用洋地黄，观察症状有否消失E. 加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度解析：解析测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，治疗剂量下，地高辛血浓度为1.02.0ng/ml。（3）. 检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（分数：2.00）A. 房性心动过速伴 2:1 房室传导B. 频发室性期前收缩C. 三度房室传导阻滞D. 左束支传导阻滞 VE. 心房颤动，心室率 48 次/分解析： 解析 洋地黄中毒的心电图表现主要由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，常见的有室性
11、期前收缩和房室传导阻滞。（4）. 假若测定血清钾 3.9mmol/L ，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人， 此时不宜用（分数： 2.00）A. 利多卡因B. 苯妥英钠C. 静脉滴注氯化钾D. 硫酸镁E. 同步电复律 V解析： 解析 洋地黄中毒时电复律易致心室颤动，故一般禁用。女性， 33岁。初次妊娠已 9个月，近 2 周觉气急、咳嗽来诊。查体：半卧位，心率 110 次/分，频发期前 收缩，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。血压150/94mmHg（20/12.5kPa） 。超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。 3周前曾似有感冒症状。（分数： 8.00）（
12、1）. 本例最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 重症病毒性心肌炎B. 肥厚型心肌病C. 风湿性心脏病D. 围生期心肌病 VE. 妊娠毒血症解析： 解析 妊娠末期或产后 5个月内，首次发生以累及心肌为主的心脏病，其临床表现为呼吸困难、血 痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，可以诊断围生期心肌病。（2）. 目前首先要处理的是下列哪种症状（分数： 2.00）A. 慢性心脏压塞症状B. 肺部感染C. 妊娠高血压D. 充血性心力衰竭VE. 心律失常解析：（3）.该患者经治疗以后心脏缩小，一般需休息多少时间（分数：2.00 ）A. 13周B. 13个月C. 36个月 VD. 612个月E. 1年以上解析：（
13、4）.如果发生死胎，最可能受到下列哪种药物的影响（分数：2.00 ）A. 洋地黄B. 地西泮（安定）C. 呋塞米D. 维拉帕米 VE. 多巴酚丁胺解析：三、（总题数：6，分数：34.00）* A.多巴胺* B.美托洛尔* C.硝普钠 D.肼屈嗪* E.卡托普利（分数：6.00 ）（1）.既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析硝普钠为强力的动静脉扩张药。（2）.主要扩张动脉的药物是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析肼苯达嗪为直接血管扩张药。（3）.既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.
14、解析：解析多巴胺为肾上腺能受体兴奋药，小剂量时可扩张血管，同时有正性肌力作用* A.室性期前收缩（单源性） B.房性期前收缩 C.交界性期前收缩D.间位性期前收缩 E.多源性室性期前收缩（分数：4.00 ）（1）.代偿间歇完全（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析房性期前收缩使窦房结提前除极，导致不完全性代偿间歇。（2）.QRS波群宽大畸形，形态不一致（分数： 2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析室性期前收缩QRS波常超过0.12 秒,宽大畸形，形态不一的室性期前收缩提示起源点不同。 A.恶性高血压 B.急进型高血压 C.急性脑血管意外* D.高血压脑病E.老年收缩期高血压（分数：4.00 ）（1）.58岁男性，突发头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视物模糊。查体：血压200/120mmHg眼底检查眼底出血、渗出物，无视盘水肿，应诊断为（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析舒张压突然升高达120mmHg伴视网膜病变者为急进型高血压， 伴视盘水肿
