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1、外科感染 感染发生的原因与预防 外科感染发生的条件： 1 致病菌入侵、数量（105）、毒性（胞外酶、外毒素、内毒素） 人体正常菌群变成病菌 2 机体抗病能力全身、局部（破损） 病理化脓性感染致病菌及其脓汁特点 1 金黄色葡萄球菌脓液黄色、较稠，有的可称脓栓，无臭 2 溶血性链球菌脓液稀薄，血水样，量较多 3 大肠杆菌单纯大肠杆菌感染脓液不臭，混合感染脓液稠厚，粪臭 （每克粪便中右108个大肠杆菌，对维生素K合成有作用） 4 绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）脓液为铜锈色，带甜腥味 5 拟（类）杆菌脓液有粪臭味，常混有血，黑褐色 诊断 治疗原则 局部治疗原则：制动保护、理疗、外用药、手术2004 A1型题
2、52发生外科感染的必要条件不包括 A外界病菌大量侵入组织B人体正常菌群变成病菌C病菌在组织内大量繁殖D人体抵抗能力有一定缺陷E组织内的有氧环境（E）53不能引起特异性感染的是 A破伤风杆菌B结核杆菌C-溶血性链球菌D真菌（D）E梭状芽胞杆菌161外科感染的局部治疗方法中错误的是 ( )。A散瘀消肿B患部适当活动,促进循环C伴有严重中毒症状时切开减压D必要时切除发炎脏器E加强营养支持199关于病菌的致病因素,错误的是 ( )。A病菌有黏附因子B病菌有荚膜、微荚膜C与病菌的胞外酶有关D与病菌的内、外毒素有关E与病菌侵入的数量并无密切关系解 这是一道病题，“E与病菌侵入的数量并无密切关系”显然是错误
3、！2004 A3/A4型题女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温396C，脉搏108次分，血压13585mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次分。132最可能的原因为A小肠吻合口漏B手术后创面出血C急性肾功能衰竭D革兰染色阴性杆菌感染 （D）E高位肠梗阻2000 A1型题25.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A.形成血浆凝固酶的能力B.特异性细胞糖类的存在C.耐药性D.透明质酸酶 E.磷酸酶活力2002 2003 A1型题112.非特异性感染中，不应出现的病理改变是A.炎症介质、细
4、胞因子释放B.血管通透性增加C.血浆成份渗出D.干酪样坏死（D）E.转为慢性炎症解 非特异性感染的病理改变，除全身中毒症状外，局部变化是炎症反应、化脓、破口后形成窦道。坏死，不会像结核病变那样形成干酪样坏死。疖 单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 “危险三角区”不能挤、挑。防避引起化脓性海绵状静脉窦炎（表现：眼及周围组织红肿，头痛，高热，神志不清） 此起彼伏，连续发生的多个疖为疖病。反映机体抗感染能力低下2005 A1型题29.危险三角区的疖发生在A、背部B、胸部C、臀部D、颈部E、面部（E）痈相邻多个毛囊、皮脂腺及汗腺的急性化脓性感染。病变可达深筋膜。致病菌多为金黄
5、色葡萄球菌。全身炎症反应明显。治疗：唇痈不宜手术 一般痈手术要点：切口长度应超过病变范围少许， 深达筋膜， 切开要引流充分， 清除坏死组织。2000 A3/A4型题女，18岁，上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5，脉搏120次分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛；化验WBC 25 109L，N0.90。152本例应考虑的诊断 A唇部蜂窝组织炎 B唇痈 C唇静脉瘤继发感染 D唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎（D） E唇部脓肿153本例治疗措施错误的是 A补液、少量多次输血 B限制张口、少言语 C早期联合静滴抗生素 D
6、过氧化氢液局部湿敷 E切开引流（E）2003 A1型题107.有关痈处理方法错误的是 A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗 B.切口应超出炎症范围 C.切开至皮肤全层 （） D.尽量剪除坏死组织E.唇痈不宜切开解 治疗方法1 全身治疗：充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物；对糖尿病患者应特殊治疗。2 局部治疗：全身症状不重，或处于初期红肿阶段，与疖相似； 全身症状不重，局部红肿范围大，中央坏死组织多，应及时手术治疗。切口够大（应超出炎症范围少许），深度达筋膜，尽量切除坏死组织。唇痈不宜切开。急性蜂窝织炎皮下、肌筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性感染。致病菌多为溶血性链
7、球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。患处肿痛，红，边界不清。常有全身炎症反应。颌下急性蜂窝织炎最严重，可引起呼吸困难甚至窒息。20.蜂窝织炎是指A.发生于皮下组织及阑尾的炎症B.一种弥漫性化脓性炎症C.以淋巴细胞渗出为主的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症丹毒皮肤淋巴管网的急性感染致病菌为乙型溶血性链球菌起病急，有炎症全身反应。病变多在下肢，皮肤红，微隆起，烧灼痛，边界清楚，可有水泡。很少化脓，易复发。局部50%硫酸镁湿热敷。2004 A3/A4型题女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温396C，脉搏
8、108次分，血压13585mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次分。131最有可能出现异常的是A白细胞计数（A）B尿常规检查C立位腹部透视D腹部超声检查E血清钾离子2002 A1型题100、外科感染的局部治疗方法中错误的是A.散瘀消肿B.患部适当活动，促进循环（B）C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持40.下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是A.用氧化剂冲洗创口B.用止血带防止感染扩散（）C.用3个大气压的纯氧治疗D.投给大剂量的青霉素E.可使用四环素 软组织急性感染与手部急性化脓性感染脓性指头炎致
9、病菌多为金黄色葡萄球菌指头的急性化脓性感染，指头肿胀、剧烈跳痛、畏寒发热、皮色转白。及时切开（不等出现波动），前臂悬吊。并发末节指骨骨髓炎2000 A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压11470mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20109/L，中性粒细胞为89。147.初步诊断是A.左拇趾甲沟炎（A）B.左田趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克148.左拇趾经切开引流处理后应给予A.大剂量青霉素（A）B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素全身化脓性感染 诊断依据 1 高热 2 头痛、头晕、神志淡漠 3 脉搏快，呼吸急促 4 肝脾大、黄疸
10、、皮下出血 5 白细胞增高，核左移 6 血培养（）最可靠的客观指标G阴性与阳性败血症的比较G 败血症G 败血症真菌性败血症致病菌金黄色葡萄球菌大肠、绿脓、变形白色念珠菌毒 素 外毒素内毒素原发病骨，关节，软组织肠道，尿道原有病治疗后转移脓肿多见少见少见休 克发生晚发生早三低现象：低温、低白细胞、低血压发生晚，持续长少尿、无尿不明显明显明显皮 疹多见少见少见寒 战少见多见多见2001 A2型题105.男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热前（B） C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后1小时
11、E.体温正常后半小时特殊性感染一：破伤风厌氧菌（破伤风杆菌）引起的毒血症表现 肌肉紧张性（强直性）收缩，阵发性痉挛 咀嚼肌-面肌-项肌-背肌-腹肌-四肢肌-膈肌死亡原因 并发症（窒息、心力衰竭、肺部感染）治疗 清除毒素来源 中和游离毒素 控制解除痉挛 （关键环节） 保持呼吸道通畅2002 A1型题106破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表现在 A、咬肌（A） B项肌 C、胸肌 D、背肌 E四肢肌2003 A1型题14.不能引起败血症的细菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.破伤风杆菌（D）E.肺炎球菌2004 A1型题28破伤风是A败血症B菌血症C毒血症（C）D脓血症E脓毒血症2004 A2型题111男性，70岁，足刺伤10日，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为A气性坏疽B败血症C破伤风（C） D脑血栓E牙周炎2001 A2型题100.男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状（）B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D.破伤风是一种毒血症E.毒素也可影响交感神经2002 A1型题91.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是A.对易感人群进行预防接种B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗（B）C.杀灭
