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1、 内科诊疗技术与常规：慢性肾衰竭的营养支持1.CRF是一种临床综合征。它发生在各种慢性实质疾病的根底上，缓慢地消失肾功能减退而至衰竭。2.体内水份积蓄，从尿中排泄钠，钾、钙、镁、磷、微量元素，有机酸和无机酸以及其他化合物的功能受到损害，并发高钾血症。3.蛋白质代谢产物不能经肾排出，含氮物质积蓄于血中，形成氮质血症，病情的进一步进展，使蛋白质分解急增，血中尿素氮、肌酐水平上升，血内酚、胍等毒牲物质也增多，形成尿毒症。4.肠道对钙、铁、VitB2、叶酸、VitD3、氨基酸的汲取降低。5.发生高脂血症，脂蛋白特别极易导致冠状动脉和脑血管动脉的硬化。6.CRF常存在着不同程度的蛋白质一热量缺乏性养分不
2、良。7.CRF多合并分解代谢亢进，致糖、脂肪和氨基酸的利用障碍。【养分支持原则】1.CRF时可发生养分和代谢的转变，在订正养分不良的同时，饮食还可延缓肾功能衰竭的进展。2.维持良好的养分状况。3.阻挡或延缓肾功能恶化。4.防止或减轻尿毒症和CRF的代谢特别。【养分支持的实施要点】1、向病人宣教饮食治疗对CRF病情的重要性，转变以往的一些传统饮食习惯，摄入一些特别的、虽不行口但对改善养分和肾功能有益的食物。每餐食物的制定和烹调要做到个体化，尽量符合病人的口味。2、了解蛋白质、氨基酸和酮酸在CRF中的作用，建议CRF病人在应用低蛋白质、低磷饮食的同时，合并使用必需氨基酸。3、CRF病人按以下标准摄
3、入各种养分物质：(1)蛋白质：非透析的CRF病人的蛋白质摄入量为0.6g/(kg.d)，维持性血液透析(MHD)病人为1.01.2g/(kg.d)，持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人由于蛋白质和氨基酸的丧失量大，因此摄入的蛋白质量应为1.21.5g/(kg.d)，其中至少50%为高生物效价蛋白质。(2)能量：非透析的CRF病人，能量摄入应为30kcal/(kg，d)，MHD病人应为38kcal/(kg.d);CAPD病人应为35kcal/(kg.d)。(3)脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30%。若血中甘油三酯水平很高，可赐予50100mg/d的L-肉碱，经静脉注射。(4)碳水化合物：供应每日总能量的70%，且为多样的碳水化合物，以削减甘油三酯的合成。(5)钠：未透析的CRF病人，每日钠的摄入量为18002500mg，MHD和CAPD病人，每天钠的摄入量也一样。钾：CRF时引起钾潴留，每日摄入的钾量应少于2500mg.4.其他养分治疗：MHD和CAPD病人经饮食治疗效果不佳者还可应用肠内、肠外养分治疗：透析液中参加葡萄糖或氨基酸进展透析。此外，还可应用促红素、胰岛素样生长因子、生长激素等。
