溃疡性结肠炎概述 又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层诊断要点1．临床表现 病情轻重不等，多有反复发作的慢性病程可发生于任意年龄，多见于20~40岁，性别间无明显差别我国较欧美发病病情轻消化系统表现可有腹泻、黏液脓血便、腹痛全身症状可有消瘦、发热、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等表现肠外表现可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变等2．完整诊断 包括病程、病情轻重、范围及病期书写3．体征 轻中型者仅左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠中毒性巨结肠或肠穿孔时会有腹肌紧张、反跳痛及肠鸣音减弱等异常体征鉴别诊断1．慢性菌痢 常有急性菌痢史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜取黏液脓性分泌物培养阳性率高，抗菌药物治疗有效2．阿米巴肠 炎病变主要侵犯右侧结肠，溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多正常粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物行镜检更易找到阿米巴滋养体抗阿米巴治疗有效。
3．血吸虫病 需有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，医.学.全..网.站.提供孵化毛蚴阳性，直肠镜检急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查可发现血吸虫卵4. Crohn病 单纯累及结肠的CD一般有腹泻，脓血便少见，病变节段性分布，直肠受累少见，末端回肠受累多见，肠腔多偏心狭窄，多有瘘管形成，内镜下可见溃疡为裂隙状、纵行、周围黏膜正常或鹅卵石样改变病理可见节段性全壁炎、裂隙性溃疡、非干酪性肉芽肿等5．大肠癌 年龄多较大，直肠指诊常可及肿物，结肠镜及钡灌肠常可确诊或协诊部分溃疡性结肠炎后引起结肠癌需区别6．肠易激综合征 粪便检查有黏液无脓血，可及少许白细胞结肠镜等检查未发现明显器质性病变7．其他肠道病变 其他感染性肠炎多可通过流行病学史、粪便培养等协诊；另有缺血性肠病、放射性肠炎、Behcet病、结肠息肉病及结肠憩室炎等均可通过病史及下述检查以鉴别．进一步检查1．血液学检查 血常规、血沉（ESR) , C反应蛋白（CRP)、肝肾功能等2.粪便检查 常规＋培养，必要时行虫卵孵化试验3．大肠镜检查 多可见直肠病变为重的倒灌性结肠炎，结肠袋可消失，可及黏膜浅溃疡，其间黏膜不正常，弥漫性充血水肿、呈颗粒状、质脆，病变时间长者可及炎性息肉形成。
医学全..网.站.提供重型或暴发型尽量避免操作，以免加重病情或导致中毒性巨结肠4. X线钡灌肠检查 可及多发小溃疡；黏膜粗乱或细颗粒样改变；结肠袋消失，铅管征重型或暴发型尽量避免操作，以免加重病情或导致中毒性巨结肠治疗原则1．治疗目的 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 2．一般治疗 强调休息、饮食及营养3．药物治疗 柳氮磺吡啶( SASP )或5-氨基水杨酸（(5 - ASA )、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂（TNF-α)4．手术治疗并发大出血、肠穿孔、重型尤合并中毒性巨结肠经内科治疗无效者、并发癌变者为适应证。