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1、主动脉夹层患者的抢救与护理 【摘要】目的总结主动脉夹层患者的抢救及护理要点、方法 2005 年 5 月2010 年 5 月对 40 例主动脉夹层患者实施急救治疗与护理。 结果 29 例好转或治愈出院，4 例实施手术治疗，7 例死亡。平均住院 时间 16d，无出现护理并发症。结论主动脉夹层患者死亡率较高，易 发生动脉瘤破裂而导致死亡；护理上应配合医生做好各项辅助检查， 严密观察病情变化，纠正休克；出现胸部突发性剧烈疼痛，应密切注 意疼痛的性质，血压的变化等，及早应用降压药，防止并发症的发生， 可有效降低并发症及死亡率，促进患者康复。 【关键词】主动脉夹层动脉瘤护理 主动脉夹层是主动脉腔内的血液从
2、主动脉内膜撕裂口进行主动脉壁中 层，形成血肿并沿着主动脉延伸剥离的严重心血管病重。发病率 2.5 50/5 万， 期病死率高， 治疗 24h 内病死率达 21%。 DeBakey 急性 未经 按分型，型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，型仅局限于升主动 脉，型夹层起主降动脉并向远端延伸。此型病死率较高，易发生动 脉瘤破裂而造成死亡。因此，对主动脉夹层早期诊断、早期治疗并及 时观察病情变化，给予周密，细致的护理可降低并发症和死亡率，促 进患者康复。 2005 年 5 月-2010 年 5 月本科收治了 40 例主动脉夹层患 者，现将治疗及护理情况报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 200
3、5 年 5 月-2010 年 5 月本科收治的 40 例主动脉夹层患者。 其中型 130 例，型 3 例，型 7 例，所有病例均根据患者的临床表现，结合 磁共振、CT 扫描、彩超确诊。其中男 30 例，女 10 例。年龄 40-75 岁， 原发性高血压 35 例，继发型高血压 5 例；收缩压 150-255mmHg，平均 202mmHg，舒张压 98-162mmHg，平均 130mmHg；40 例中出现胸部突发 性剧烈疼痛 30 例，休克 3 例。7 例动脉破裂。 1.2 治疗方法 给予药物控制血压，镇痛，镇静，并给予吸氧，血压维持在 110-120/60-70mmHg，心率在 60-70 次
4、/min，维持机体肾脏、脑和心脏 灌流量的最低程度、使用的药物有硝普钠、酚妥拉明、倍他乐克、硝 酸甘油、度冷丁、吗啡、安定等。 2 结果 29 例患者好转或治愈出院，4 例实施手术治疗，7 例死亡。住院时间 1-30d，平均 16d；无出现护理并发症。 3 讨论 主动脉夹层是病死率极高的病症。 因此，护理人员应熟悉本病的疾病特点，熟练掌握急救抢救技术，沉 着迅速地与医生配合，及时准确用药，控制患者血压，降低心率，减 轻疼痛，减少心脏需氧量，防止并发症出现，使患者安全度过急性主 动脉夹层不稳定期，对降低并发症及死亡率，促进患者康复起到重要 作用，主要护理如下。 3.1 生命体征的监测与护理 血压
5、与休克的观察迅速降低血压和左心室收缩力及心率，以减轻对 主动脉壁的冲击力是有效遏制夹层剥离，继续扩展的关键措施，应将 2收缩压降到 100-120mmHg 或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水 平。心率的观察心率过快时可增加心肌耗氧及冠状动脉缺血，使心 肌受损，不利于病情恢复，应适当予以控制。治疗的目标是减低左心 室收缩率，并将动脉压降低至能维持足够肾脏、脑和心脏灌流的最低 程度。因此，在治疗过程中监测心率较为重要，同时根据心率调节药 物剂量，使心率维持在 60-75 次/min。本组有 3 例病人出现频发性室 性早搏，经应用利多卡因治疗后缓解。 3.2 疼痛的观察与护理 主动脉夹层最常见的症
6、状是疼痛，部位多在胸部或腹部，在胸部者可 扩展至背部特别是两肩胛间区沿着夹层方向到头颈，腹部或下肢。90% 以上患者从疼痛发作一开始即为剧烈疼痛， 为难以忍受的搏动样、 往往 撕裂样疼痛。通常血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩 展的指标。因此，护士应密切观察患者疼痛部位并及时发现细微的病 情变化，连续监测患者血压、心率、血氧饱和度，给予低流量持续吸 氧，可预防和降低低氧血症的发生。本组患者经止痛，镇静对症治疗 后，1-4d 疼痛减轻至消失。 3.3 配合医生做好各项辅助检查 主动脉夹层需立即确诊，如需 CT、磁共振、彩超等，检查前应向患者 解释检查的必要性，取得患者和家属的配合；携带便携式多功能监护 仪、输液泵、急救物品、氧气等急救物品；医护陪同前往，以减少患 者紧张情绪，并能在病情变化时迅速组织抢救，每 15min 监测生命体 征 1 次，发现变化及时处理；此外还应与检查科室联系，争取密切配 3
