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1、经外周中心静脉置管（PICC）操作前知情同意书姓名_ 性别_ 年龄_ 床号_ 住院号_ 入院日期 _ 诊断：_由于患者疾病治疗过程中需要进行经外周中心静脉置管（PICC）治疗，但病人在实施操作过程中和术后可能发生下列意外和并发症特告知如下：1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能发生送管困难、拔导丝困难2、穿刺处疼痛、渗血3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能5、置管期间，发生各种静脉炎可能6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能7、出院带管病人需每周进行一次导管护理以上事项已告知患者（或委托人），患者（或委托人）
2、对以上情况表示完全理解，愿意接受PICC置管术及承担各项相关风险，同意操作并在本记录单上签字为证。患者（或委托人）意见：同意（ ） 不同意（ ）患者（或委托人）签字：_谈话医生签名：_与患者关系： _ 操作护士签名：_谈话日期： _PICC操作注意事项及并发症护理一、PICC介绍 PICC外周血管置管，却起到中央静脉治疗的效果,而且优点很多。PICC是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周
3、血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生 。PICC的优点导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染 PICC的适应症:早产儿、长期输液(疗程7天以上)、全胃肠外营养(TPN、PPN)、化疗等。 PICC禁忌症:乳癌根治术后患侧上肢、穿刺部位皮肤破损或感染、肘部血管条件差。穿刺部位选择：首选右侧贵要静脉，在肘窝
4、下两指处穿刺。 肘部静脉特点： ?贵要静脉粗、直，静脉瓣少，右侧贵要静脉汇入上腔静脉路径相对较短。 ?肘正中静脉静脉瓣多，个体差异较大。 ?头静脉前粗后细，高低起伏，静脉瓣多，进入无名静脉时有角度，容易反折进入腋静脉或颈内静脉二、护理要点 PICC的护理对于减少并发症的可能很重要，封管也有独特的方式。置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药1-2次，肝素帽每3天更换一次(用正压密闭接头可不用肝素帽，接头的更换与留置针同步)。如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染或病人使用发汗剂应及时更换，每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，更换后记录日期，建议不同的药物之间用生理盐水
5、间隔，输液完毕后用不小于10ml的注射器；冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂)，再用100U/ml肝素溶液2ml正压封管。 SASH封管方式： S生理盐水、A一药物注射S一生理盐水H一肝素溶液每次输液时数滴速，及时发现堵管；每天测量臂围，进行动态观察。在肘窝上四指处进行测量，如臂围增加2cm，且辅助治疗不缓解应拔管，建议用透明贴膜固定，便于观察导管及穿刺点且防水，叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈
6、运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位。洗澡后护士应检查敷料是否需要更换 PICC的保护措施：如何避免导管外滑和受伤? A为了避免导管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当敷料松动和脱落时要及时更换。另外也要避免外力对管道的牵拉。 B为了避免管道受伤，护士在更换敷料的时候把管道全部包裹在敷料中如何减少伤口感染。为了减少伤口的感染，置管后第一个24小时必须换药，以后每周2至3次。当出汗多、伤口发红时要加强换药次数。敷料松动脱落时要及时更换。如何避免导管堵塞？为了避免导管堵塞，无输液治疗时护士每周至少正压封管一次。 患者在起床或上厕所时，要注意使输液抬
7、高。在输注完粘稠的物质如营养液、蛋白、血制品后，如输液速度减慢，需及时处理。机械性静脉炎怎样处理？ 可以使用湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂等方法三天后会好转。如继续加重无法控制只能拔除导管 ,病人活动知识的介绍,穿刺24小时内穿刺侧手臂减少活动。 伤口停止出血前减少活动，以后正常活动。 避免提重、举高、用力甩膀活动，不要游泳、泡澡。日常生活、工作不受影响。肢体正常活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率。三、PICC操作 确定尖端位置 PICC操作时导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新放置做胸部X线检查以确认导管位置 。注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确
8、，请重新放置。在病程记录内记录置管过程。 PICC操作封管可以使用各种不同浓度的肝素溶液。应根据医院的规定和病人情况决定。一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。肝素溶液的量应略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。对于单腔4Fr导管而言，建议使用1毫升。请勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免过高的压力损伤导管。 导管护理冲洗 冲洗频率的决定?每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后。每次通过PICC导管采血后。每24小时至少冲洗管腔并封管一次导管护理无菌及导管维护按照医院/科室规定及厂商建议，定期更换敷料和肝素帽。揭除敷料时，应朝向病人
9、肩部方向。以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8-10厘米。重复2次以上，自然干燥。护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。注意观察穿刺点附近皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置 导管护理血样采集用10-20毫升生理盐水冲洗管腔。摆放病人的上肢位置，以使血样能够顺畅抽取。用注射器缓慢抽取一定量血液，放弃。放弃的血液量，根据美国特殊护理护士协会（AACN）的建议，应为导管死腔量的2倍（对于4Fr单腔导管而言，约为1毫升）。缓慢抽取血样。依据导管的冲洗和封管方法用肝素生理盐
10、水封闭导管。 注意：必须使用4Fr以上直径的PICC导管采集血样 四、并发症的护理 注意护理的每一个环节，可实现 “ 一针疗法 ”. 最大限度减轻病人痛苦 穿刺点出血的处理可能的原因穿刺后24小时内有少量出血是正常现象。穿刺24小时后，穿刺点有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，应立即通知医生。 预防及处理方法 :出血量不能被敷料所吸收时是不正常的。 按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生 。穿刺点导管上方轻轻加压一段时间。如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟。在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常，应通知医生。静脉炎的处理和预防 、处理
11、 ：上臂用湿热敷48-72小时）。 抬高肢体，放松肢体。 如果病人存在发热或其它原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养。预防选择合适的导管在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很顺利时。输入刺激性液体等容易引起静脉炎的液体前，确认导管尖端位于中心静脉内 。导管阻塞的处理可能的原因 血栓/纤维鞘阻塞药物沉积。输入过高浓度的液体。不正确/不充分的冲洗。导管尖端移位/位置错误。预防及处理方法每次静脉输液、取血后都要封管。按规定时间和方式进行封管。尝试抽吸/冲洗。必要时使用溶栓剂治疗。静脉血栓预防及处理 临床表现为穿刺上肢水肿、疼痛、穿刺点液体 渗漏或主诉穿刺肢体发胀。导管
12、末端必须开口于中央静脉有血栓病史及高凝状态的病人慎用PICC及时正确冲洗管腔制动、溶栓治疗对阻塞导管的溶栓和冲洗三通 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 10毫升空注射器 穿刺点周围表皮损伤后致敷贴过敏 揭除敷贴时注意保护皮肤，采取0度或180度。预防方法：先喷洒皮肤保护剂再粘贴敷贴。 穿刺点红肿 常规消毒后应用紫外线治疗仪照射，每日一次。 PICC导管的拔除 向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角 在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情况 去除敷料。为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料 将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管 ?注意：为避免导管断裂，遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出。 加盖敷料，在病人的病历上记录导管拔除的过程 PICC导管最佳保留时间，目前尚无定论，因此只要注意护理的每一个环节，可实现“一针疗法”.最大限度减轻病人痛苦。
