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1、医院超声科质量控制活动记录本模板目录1、科室质控小组名单 12、科室质控小组职责 23、科室质控小组工作制度 34、1 月份质控小组活动记录 45、2 月份质控小组活动记录 66、3 月份质控小组活动记录 87、4 月份质控小组活动记录 108、5 月份质控小组活动记录 129、6 月份质控小组活动记录 1510、上半年质控小组活动总结 1711、上半年科室主要质量和效率指标统计 1912、7 月份质控小组活动记录 2113、8 月份质控小组活动记录 2314、9 月份质控小组活动记录 2515、10月份质控小组活动记录 2716、11 月份质控小组活动记录 3017、12月份质控小组活动记录
2、 3218、下半年质控小组活动总结 3419、下半年科室主要质量和效率指标统计 3620、全年质控小组活动总结 3821、全年科室主要质量和效率指标统计40科室质控小组名单姓名职称质控内容组长全面质量成员医疗质量（检查结果准确性、操作流程规 范、报告单合格率、急平诊出报 告时间、检查阳性率、急诊服务、 服务态度、与临床沟通）医疗安全（报告单复核双签字、危急值登 记报告、不良事件上报、特殊患 者追踪随访、患者隐私与防护、 紧急意外抢救预案、输血安全、 生物安全）医院感染（传染病上报、新发肿瘤、梗塞、 脑出血上报、卫生管理、医疗废 物管理、执业暴露防护）职责每月对科室质量与安全进行检查督导，并对问
3、题进行分析、 改进达到质量持续提髙，每季度运用管理工具分析，体现质 量持续改进。科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师或技师等相关人员3-6人组 成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室操作诊疗常规、 报告书写规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位 职责；3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科 内操作质量、医疗文件书写质量、医院感染控制、医疗安全等；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情 况、不良事件情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣5、每月对科室主要质量和效率指
4、标统计，进行质控总结，完成质控 小组活动记录。1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、 指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室 质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活 动记录；3、对科室操作活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的示范操 作、每月组织科内医务人员学习操作规范、书写规范，强化质量和安全意 识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（登记本、报告单），对核 心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。活动日期：主持者：参加人员（签名）：记录者：质控发现的问题及发生原因：医疗质量医疗
5、安全医院感染改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：本月科室主要质量和效率指标统计项目标准值实际完成报告单合格率100%报告单复核双签字100%检查漏诊率W30%危急值报告登记处理100%医疗安全（不良）事件报告23件血、尿、便常规检查急诊检查项目 自检查结束到出具结果时间W30分钟心电图急诊检查项目自检查结束 到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟影像自检查结束到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟生化、凝血、免疫等检验项目自检 查开始到出具结果时间W6小时细菌学涂片检验项目自检查开始 到出具结果时间W2小
6、时大型设备检查项目自检查结束后 到出具结果时间W48小时临床或患者投诉W1件CT检查阳性率$70%大型X光机检查阳性率$50%活动日期：主持者：参加人员（签名）：记录者：质控发现的问题及发生原因：医疗质量医疗安全医院感染改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：本月科室主要质量和效率指标统计项目标准值实际完成报告单合格率100%报告单复核双签字100%检查漏诊率W30%危急值报告登记处理100%医疗安全（不良）事件报告23件血、尿、便常规检查急诊检查项目 自检查结束到出具结果时间W30分钟心电图急诊检查项目自检查结束 到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到
7、出具结果时间W30分钟影像自检查结束到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟生化、凝血、免疫等检验项目自检 查开始到出具结果时间W6小时细菌学涂片检验项目自检查开始 到出具结果时间W2小时大型设备检查项目自检查结束后 到出具结果时间W48小时临床或患者投诉W1件CT检查阳性率$70%大型X光机检查阳性率$70%3 月份质控小组活动记录活动日期： 主持者： 参加人员（签名）：记录者质控发现的问题及发生原因：医疗质量医疗安全医院感染改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：本月科室主要质量和效率指标统计项目标准值实际完成报告单合格率100%
8、报告单复核双签字100%检查漏诊率W30%危急值报告登记处理100%医疗安全（不良）事件报告23件血、尿、便常规检查急诊检查项目 自检查结束到出具结果时间W30分钟心电图急诊检查项目自检查结束 到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟影像自检查结束到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟生化、凝血、免疫等检验项目自检 查开始到出具结果时间W6小时细菌学涂片检验项目自检查开始 到出具结果时间W2小时大型设备检查项目自检查结束后 到出具结果时间W48小时临床或患者投诉W1件CT检查阳性率$70%大型X光机检查阳性率$70%4 月份质控小组活动记录活动日期
9、： 主持者： 参加人员（签名）：记录者质控发现的问题及发生原因：医疗质量医疗安全医院感染改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：本月科室主要质量和效率指标统计项目标准值实际完成报告单合格率100%报告单复核双签字100%检查漏诊率W30%危急值报告登记处理100%医疗安全（不良）事件报告23件血、尿、便常规检查急诊检查项 目自检查结束到出具结果时间W30分钟心电图急诊检查项目自检查结束 到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟影像自检查结束到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟生化、凝血、免疫等检验项目自 检查
10、开始到出具结果时间W6小时细菌学涂片检验项目自检查开始 到出具结果时间W2小时大型设备检查项目自检查结束后 到出具结果时间W48小时临床或患者投诉W1件CT检查阳性率$70%大型X光机检查阳性率$70%5 月份质控小组活动记录活动日期：参加人员（签名）主持者：记录者：质控发现的问题及发生原因：医疗质量医疗安全医院感染改进目标和措施:结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）本月科室主要质量和效率指标统计项目标准值实际完成报告单合格率100%报告单复核双签字100%检查漏诊率W30%危急值报告登记处理100%医疗安全（不良）事件报告23件血、尿、便常规检查急诊检查项目 自检查结
11、束到出具结果时间W30分钟心电图急诊检查项目自检查结束 到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟影像自检查结束到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟生化、凝血、免疫等检验项目自检 查开始到出具结果时间W6小时细菌学涂片检验项目自检查开始 到出具结果时间W2小时大型设备检查项目自检查结束后 到出具结果时间W48小时临床或患者投诉W1件CT检查阳性率$70%大型X光机检查阳性率$70%活动日期：主持者：参加人员（签名）：记录者：质控发现的问题及发生原因：医疗质量医疗安全医院感染改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）
12、：本月科室主要质量和效率指标统计项目标准值实际完成报告单合格率100%报告单复核双签字100%检查漏诊率W30%危急值报告登记处理100%医疗安全（不良）事件报告23件血、尿、便常规检查急诊检查项 目自检查结束到出具结果时间W30分钟心电图急诊检查项目自检查结束 到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟影像自检查结束到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟生化、凝血、免疫等检验项目自 检查开始到出具结果时间W6小时细菌学涂片检验项目自检查开始 到出具结果时间W2小时大型设备检查项目自检查结束后 到出具结果时间W48小时临床或患者投诉W1件CT检查阳性
13、率$70%大型X光机检查阳性率$70%上半年质控小组活动总结活动日期： 主持者参加人员（签名）：记录者：质控发现的问题及原因分析：质控内容共发现问题 （项）已整改（项）未整改（项）责任人1-医疗质 量未整改原 因2-医疗安 全未整改原 因3-医院感 染未整改原 因结果评价（主要对上半年质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：下半年改进目标和措施：上半年科室主要质量和效率指标统计项目标准值实际完成报告单合格率100%报告单复核双签字100%检查漏诊率W30%危急值报告登记处理100%医疗安全（不良）事件报告23件血、尿、便常规检查急诊检查项 目自检查结束到出具结果时间W30分钟心电图急诊检查项目自检查结束 到出具结果时间W30分钟超声自检查结束到出具结果时间W30分钟
