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1、妇产科选择、填空【选择填空】第2-7章选择填空子宫韧带位置（选择）P7圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶维持子宫前倾阔韧带：限制子宫向两侧倾斜主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构宫骶韧带：向后向上牵引子宫颈，间接维持子宫前倾XZ月经周期：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期。包括增生期、分泌期、排卵期（下次月经来潮前的第14天排卵）。XZ月经血性状：呈暗红色，因纤维蛋白溶酶作用所以月经血不凝。XZ月经临床表现：正常月经具有周期性，平均28日；正常月经量为2060ml；一般月经期无特殊症状，有些出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，
2、并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。XZ雌激素和孕激素的作用P20（注意拮抗作用）XZ子宫内膜周期变化：增殖期：月经周期第514日，与卵巢周期中的卵泡期想对应增值早期：5-7日。增值中期：8-10日。增殖晚期：11-14日分泌期：月经周期第1528日，与卵巢周期中的黄体期相对应分泌早期：15-19。分泌中期：20-23。分泌晚期：24-28月经期：月经周期第14日。XZ.受精卵大概何时形成、着床？P28精子获能7h，受精后30h开始有丝分裂，受精后50h为8细胞阶段，受精后72h桑葚胚，受精后第4日进入宫腔。受精后5-6日透明带消失，晚期囊胚形成。XZ胎儿生长
3、发育的特征P29TK.胎盘功能：物质交换功能、防御功能、合成功能、免疫功能XZ胎方位XZ自然流产类型和鉴别P48-49:先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、流产合并感染TK.异位妊娠最好发的部位是输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠最多见WD使用硫酸镁的必备条件（自整）P69WD.受精卵着床必须具备的条件（自整）：透明带消失、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内分泌足够量的孕酮。第8-13选择填空妊娠合并心脏病 p.82-86 选择题 妊娠3234周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期。妊娠合并病毒性肝炎的处理 P.90-92 选择题
4、妊娠合并感染性疾病 掌握提纲（重点看淋病和梅毒） 淋病：由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。 易导致感人性流产，甚至发生播散性淋病，胎儿易发生宫内感染和早产。 分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准。 治疗首选第三代头孢菌素。新生儿需预防用药。 梅毒：为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。 皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血清学检查用于筛查和疗效评定。 治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿。TK.胎膜早破病因：生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养因素、其他XZ羊水过多的诊断 1）临床表现：急性羊水过多、慢性羊水过多 2）B型超声诊断羊水过多的标准有
5、：羊水最大暗区垂直深度（AFN）：8cm诊断为羊水过多 羊水指数（AFI）：25cm诊断为羊水过多XZ羊水过少的诊断 1）B型超声检查：羊水最大暗区垂直深度（AFN）2cm为羊水过少 1cm严重羊水过少 羊水指数（AFI）5cm为羊水过少 8cm为羊水偏少 2）羊水量直接测量 3）电子胎儿监护 4）胎儿染色体检查骨盆内外测量的径线正常值 P.146148 选择题 髂棘间径：23-26cm； 髂嵴间径：25-28cm； 骶耻外径：18-20cm； 坐骨结节间径（出口横径）：8.5-9.5cm； 出口后矢状径：8-9cm； 对角径：12.5-13cm； 坐骨棘间径：10cm； 坐骨切迹宽度：5.5
6、-6cm胎儿宫内状态监护 （监测手段） P.149 选择题第14章 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预（没讲）1、出生缺陷的防治分级：一级预防是受孕前干预，二级预防是产前干预，三级预防是产后干预。遗传咨询、产前遗传学筛查、产前诊断是出生缺陷一级和二级防治的主要方法。2、遗传咨询：对象为遗传性疾病高风险人群。提出医学建议： 不能结婚 暂缓结婚 可以结婚，但禁止生育 限制生育 人工受精 捐卵者卵子体外受精、子宫内植入。类别：婚前咨询、孕前咨询、产前咨询、一般遗传咨询。3、唐氏综合征的妊娠早期筛查包括孕妇血清hCG和妊娠相关蛋白A测定及超声检查；中期筛查指标有AFP、hCG和游离E3第15-19
7、章1、影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。（P169）2、正常子宫收缩力的特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。（P169）3、骨盆径线（P170）骨盆入口平面：（1）入口前后径：正常值平均11cm。 （2）入口横径：正常值平均13cm （3）入口斜径：正常值平均12.75cm中骨盆平面：（1）中骨盆前后径：正常值平均10cm。 （2）中骨盆横径：又称坐骨棘间径。指两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm，其长短与胎先露内旋转关系密切。骨盆出口平面：（1）出口前后径：正常值平均11.5cm （2）出口横径：正常值平均9cm （3）出口前矢状径：正常值平均6cm （4）出口后矢状径：正
8、常值平均8.5cm5、枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出（P174）6、第一产程、第二产程的临床经过及处理（P177181）（选择）初产妇第一产程需1112小时，第二产程不超过2小时，均较经产妇长。7、TK新生儿阿普加评分法以心率、呼吸、颈张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。表格见P183表15-1. （填空）8、产后出血的病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。9、产后出血的具体处理方法（P213）10、羊水栓塞的临床表现（P216）（选择）胎位异常包括：胎头位置异常、臀先露及肩先露。(P197)臀先露的分类：单臀先露、完全臀先露
9、、不完全臀先露。(P203)第20-29章X：外阴及外阴道炎症P245X：子宫内膜异位症P268X、T：子宫内膜异位症主要症状：下腹痛和痛经。典型症状：继发性痛经、进行性加重。X：子宫脱垂的病因P286X：曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、 宫颈延长级的子宫脱垂患者。X、T子宫颈癌病理类型P304：1、鳞状细胞浸润癌 2、腺癌 3、腺鳞癌 子宫颈癌转移途径P305：1、直接蔓延 2、淋巴转移X、T：P307子宫颈癌诊断：早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序。X：P308子宫颈癌
10、手术治疗适应症子宫颈癌临床表现：1、症状：（1）阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不归则阴道流血，或经期延长、精量增多。（2）阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症：挽起可有贫血、恶病质等全身衰竭表现。2、体征：微小浸润癌无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变。外生型子宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为子宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成
11、溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及子宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆。第30章往后子宫肌瘤的临床表现症状： 经量增多及经期延长：常见症状； 下腹包块； 白带增多； 压迫症状； 其他：包括下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。 体征： 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。 妇检扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。 - 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。 - 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈口外者，窥镜检查可见宫 颈口处有肿物，粉红色 ，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。 若伴感染，可有坏死、出
12、血及脓性分泌物。子宫内膜癌病理类型内膜样腺瘤、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性癌、粘液性癌、透明细胞癌子宫内膜癌临床表现、诊断和治疗p315316诊断： 病史及临床表现：对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。对以下有异常阴道流血妇女要警惕： 肥胖、不育、绝经延迟者； 有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者； 有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。 影像学检查 诊断性刮宫：最常用而有价值的诊断方法。行分段刮宫。 宫腔镜检查 其他：子宫内膜抽吸活检；血清CA125测定:有子宫外转移者，血清CA125会升高，也可作为疗效观察的指标。卵巢肿瘤的分类：上皮性肿瘤、性索间
13、质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。转移途径：直接蔓延与腹腔内种植、淋巴转移、血行转移。并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。闭经根据既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经卵巢良恶性肿瘤的鉴别（自整）：良性恶性病史病程长，逐渐生长病程短，迅速生长体征多为单侧、活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液多为双侧、固定，实质或囊实性，表面不平，结节状，常有腹腔积液，多为血性，可查到癌C一般情况良好恶病质B超检查呈液性暗区，可有间隔光带，边界清楚液性暗区由杂乱光团、光点，肿块边界不清楚肿瘤标志物卵巢上皮癌血清CA125升高；血清AFP：对卵黄囊瘤由特异性诊断价值；hCG对非妊娠性卵巢绒癌有特异性；性激素；血清HE4要点： 卵巢上皮性肿瘤中最常见的恶性肿瘤为：浆液性囊腺癌。良性肿瘤：黏液性囊腺癌。无性细胞瘤好发于青春期及未生育期妇女，对放疗最敏感。内胚窦瘤，常见于儿童及年轻妇女，恶性程度最高，血清AFP是监测的重要标志物。滋养细胞解剖学分期（自整）级病变局限于子宫级病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）级病变转移至肺，有或无生殖系统病变级
