手术室个案护理

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1、题目：手术室妊娠并发重度子痫前期个案护理学校：姓名:专业：护理学班级:知识引入子痫前期：就是妊娠期高血压分类得一种，若控制不当会出现抽搐发 作，或伴昏迷（子痫）。1、临床表现及分类：1）轻度：BP14 0/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白3 00mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。2）重度：BPN60/1 10mmHg ;尿蛋白 20g/24h 或（+）； 血肌酐1O6mmol /L；血小板100 X109 /L；微血管病性 溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑 神经或视觉障碍;持续性上腹不适。2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并

2、发症。治 疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。3、常用得药物：1）解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫与控制子痫发作得 作用，适用于先兆子痫与子痫。2）镇静药物：镇静剂兼有镇静与抗惊厥作用，常用地西泮与冬眠 合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以 免药物通过胎盘导致对胎儿得神经系统产生抑制作用。3）降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别就是舒张压 =1 10mmHg或平均动脉压=140mmHg者，以及原发性高血压 妊娠前已用降血压药者。选用得药物以不影响心搏出量、肾血 流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。4）扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于

3、低蛋白血症、贫血得病 人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症与禁忌证，并应严密观 察病人得脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿与心力衰竭得 发生。常用得扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液与低分子 右旋糖酐。5）利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰 竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。 用药过程中应严密监测病人得水电解质平衡情况以及药物得 毒副反应。常用得药物有呋塞米、甘露醇。6）适时终止妊娠：就是彻底治疗妊娠期高血压疾病得重要手段。其指征包括:重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好 转者；重度子痫前期孕妇得孕龄34周，但胎盘功能减退,胎儿估 计已成熟；重

4、度子痫前期孕妇得孕龄34周，经治疗好转者;子痫 控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠得方式，根据具体情况选 择剖宫产或阴道分娩、4、子痫前期倾向：通过翻身试验（roll over test ,ROT）进行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻 身仰卧位5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位 = 20mmHg,提示有发生子痫前期得倾向。病倒汇报：产科ICU,陈海珍,女28岁，孕2产0宫内33+4 LOA周未临产单 活胎，重度子痫前期，桥本氏甲状腺炎，妊娠期亚临床甲状腺功能减退 症，术后返回ICU带回2条通道（静脉通道与尿管）。剖宫产术指征：重度子痫前期，近期血压不稳定，反复高达1

5、6 51 73/85113 mmHg，胎监反复出现变异不满意。继续妊娠有发生子 痫、脑血管意外，HELL P综合症，胎盘早剥，胎儿宫内窘迫等，严重可危 及母儿生命，宜积极终止妊娠，孕妇无产兆，有急诊剖宫产手术指征。麻醉方式:椎管内麻醉手术名称:剖宫产术术前护理一、病房护士送病人至手术室，进行交接病人病房护士 ：交代患者术前诊断、拟行手术名称、既往史、术前病情及 治疗经过、输液、用药、药物过敏史、皮试结果、体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量、有无携带首饰、药品（包括血制品等） 病人方面：建立使用“腕带”作为手术病人身份识别标示得制度、主动 邀请患者参与确认进行何种手术、询问进食情况、检查病人备皮情况

6、 （包括皮肤完整性）及有无金属项链首饰及各种管道就是否通畅，重点 交接胎心音及宫口情况。病历方面：查对手术同意书、输血同意书、胎盘交医院处理就是否签 署、临时医嘱有无抗生素（就是否有皮试及皮试结果）血型、凝血四项、 有无传染病等二、术前准备1、除常规准备外，门口挂“谢绝参观”牌控制人员流动24人，所 有进入手术室得人员应严格遵守无菌技术操作规范与消毒隔离制度。2、环境准备:确定空气净化系统正常运行、室温2425C,手术开始 前后巡回护士应清理手术间，更换垃圾袋，确保房间无杂物。3、电动吸引器2个、黄色、黑色垃圾袋（3-4个,装血垫、垃圾满了 及时跟换放一边）手术衣、大孔（多备一套）0#薇乔，1

7、#薇乔、宫腔填 纱、血垫、抢救车止血带、引流管与引流瓶等（手术所使用得物品 必须保证灭菌效果，手术前怀疑被污染或已经污染得物品不得继续使 用。）4、药物准备:缩宫素、肝素钠（中心静脉置管用）、欣母沛、纤维蛋白 原、凝血酶原复合物等。5、保温方面：温液体（提前准备林格、万汶、冲洗盐水、冲管盐水、 灭菌注射用水、糖水等）输血加温仪、电热毯、热水袋、包布方巾等三、手术病人入手术室时需使用车床将送孕妇进入手术室（使用推车 或轮椅前检查推车、轮椅得性能就是否良好及各部件就是否衔接好， 运送病人时动作要轻巧稳妥，防止推车翻倒。注意安全，防止碰撞、） 携带抗生素与孕妇病例。手术人员（手术医生、麻醉师与手术护

8、士）手术前根据手术安全核对 单内容再次核对、（至少同时使用两种方法识别患者,开展请病人说 出自己名字，后再次核对得确认病人姓名得方法。）四、建立静脉通道:控制滴速（因考虑到孕妇有重度子痫前期，滴速应 比常规剖宫产孕妇速度慢些，并监测血压与脉氧）五、协助麻醉医生指导孕妇摆好体位（侧卧双腿屈曲双手抱膝下颌贴 胸骨）：告知孕妇不能乱动，避免麻醉穿刺失败，有什么不舒服可说出 来，做好心理护理，消除恐惧心理、五、协助患者平卧，调整床使孕妇左侧卧位1 5-20 度体位（原因： 预防麻醉后仰卧位综合症;避免了增大得子宫对下腔静脉、腹主动脉 及输尿管得压迫，有利于下腔静脉内血液得回流，不仅增加了子宫对 胎盘得

9、血流量，促进了营养物质与氧气得供给，而且肾脏血流量充足， 尿量增多，可在一定程度上控制血压，左旋卧位，还有利于纠正子宫得 右旋，减轻下肢静脉曲张，防止痔疮得发生），进行留置尿管操作，固定 好孕妇四肢，松紧适宜，防压疮。术中护理一、术中密切观察孕妇得生命体征、特别就是血压（波动在150- 162/92-1O0mmHg）二、留意瓶中液体得量与输液速度,防止空气栓塞与血压骤升三、提高用药安全（用药前严格落实双人核对）1、用药前应认真核对药品得名称、浓度、剂量、用法与有效期，并 认真检查药品质量、2、从病区带来得药品手术室护士应认真核对与医嘱就是否一致，需做 过敏试验得药物要核对过敏试验结果、3、执行

10、口头医嘱要复述一遍确认无误方可执行,并做好记录、4、保留所有使用过得安瓿，经两人核对无误后方可丢弃。5、局部麻醉药加肾上腺素时应确定使用剂量。6、消毒液、静脉液体必须分开放置，标识清晰、四、尿液观察:量、颜色、性状五、术中BB出生后：观察羊水量 观察血压 询问麻醉医生使用缩宫素一观察出血量（血垫+引流袋+手术台面+手术盆）六、严防手术物品遗留体内1、洗手护士对手术台上得物品做全面整理,放置有序，与巡回护士共 同唱点相应得物品数目,巡回护士应认真记录，并做好核对。2、必须使用显影得纱垫、3、手术中增加需点数得物品时，巡回护士与洗手护士应及时清点并做 好记录。4、洗手护士对手术台上所有物品得数目与

11、去向应做到心中有数，使用 过得物品应及时收回，并检查其完整性,放在器械台相应得位置、5、手术台上掉落得物品应及时处理并放在安全得地方。6、凡属于清点范围得物品，未经允许，任何人不得拿出或拿进手术间。7、关闭体腔与深部创面前后，洗手护士与巡回护士应共清点器械、敷 料、缝针、刀片等数目，确认无误后方可关闭切口。（把握物品检查与 核对时机；若物品数目清点不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时 征求医生意见行乂线透视。主刀医生、手术护士签字记录备案。）护理诊断及护理措施低体温：与快速得输入大量液体有关、麻醉剂对体温调节有抑 制作用、手术室内温度过低、术中冲洗液使用过多护理措施:调节手术室得温度，室温控

12、制在24-25C为宜 用被单遮盖保暖外，还使用输液加温仪、热水、电热毯、 使用加温液体，裸露得肢体用治疗巾包裹，以减少皮肤散热 充分做好术前准备，备齐各种所需物品及器械，避免不必要得 浪费时间。 进行腹腔冲洗时，使用恒温得冲洗液进行冲洗，以减少机体散 热，防止低体温发生。体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液或营养不良性 低蛋白血症有关。控制输液速度与总量，严密观察尿量与出血 量。有受伤得危险：机械性损伤（摔伤，碰伤，坠床）与没有适当约束保护有关护理措施:手术前检查手术床得性能及各部件就是否完好 病人摆好手术体位后，用约束带固定好病人，防止坠床 病人躺在手术床等候时应有人在床旁守护，防止坠床

13、 搬动与运送病人时动作要轻巧稳妥，防止碰撞 病人过床时，要固定好运送床压疮得可能：与手术时间长、特殊体位有关护理措施:术前评估病人得皮肤,选择合适得体位垫以减轻病 人受压部位皮肤得压力 术中保持床单清洁，平整，无皱褶 摆放体位时动作轻柔，不要拖，拉，拽等 保持皮肤清洁干燥、感染得可能：护理措施严格遵守无菌技术操作规范与消毒隔离制度 手术中应保持手术间大门关闭，减少人员走动 手术中怀疑被污染或已经污染得物品不得继续使用 手术中切开空腔脏器前应保护切口与手术区，接触过空腔脏 器得物品应视为污染，放在指定得区域 保持手术野，无菌器械台得干燥 遵医嘱使用抗生素焦虑：与手术、担心宝宝宝宝性别及健康有关护

14、理措施：进手术室后，要主动热情与病人交谈，以良好得言行 神态给病人以温暖，信心与力量，使病人产生信任感，安全感，减 少顾虑，减少烦恼，以最佳心态接受手术与麻醉，宝宝出生后，告 知孕妇宝宝得性别并给予早接触。术后护理1、及时更换手术床垫，保持皮肤清洁干燥2、观察病人四肢温度，加盖被子及包布，必要时加盖保温毯、热水袋 等保暖（热水袋:成人热水袋温度在6070度,婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒及感觉缺损、截瘫等得患者温度在50度以内、）3、各种管道通畅得固定与标识（名称、日期、时间）心得体会1、术前做好病人得评估，做好抢救物品与抢救设备得准备、2、评估病人贯穿于整个手术中3、做好充分得用物准备，减少来回走得次数4、严格观察病人得体温，预防病人低体温得发生5、台上器械护士要做到心中有数（血垫、缝针、器械、标本）6、防止病人术中长时间出现压疮