术前护理及健康指导

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1、术前护理及健康指导 心理护理 因缺乏对椎问 孔镜介入手术的全面认识，术前部分患者和家属对该手术 技术存在焦虑、疑虑和恐惧心理。因此，于手术开展前， 护理人员积极开展有关该项手术操作的宣传讲座活动，向 患者及家属介绍该手术治疗的目的、意义及手术的安全性 和可靠性，以消除其顾虑，更好的配合手术治疗。同时， 组织术后恢复效果良好者现身说法，以提高患者手术治疗 的积极性。体位指导 术前 3d，护理人员主动协助并指 导患者加强手术体位耐受的训练，如行俯卧位下腰部过伸 训练，以提高患者手术过程中的耐受性，促进手术的顺利进行。122 术中护理及健康指导 手术过程中护理人员除进行 常规手术配合外，还应加强患者

2、的护理及健康指导。一方 面，向患者交代麻醉操作过程中的注意事项及手术配合要 领，叮嘱患者术中对双下肢的感觉进行表达，如有不适及 时告诉医师；另一方面，加强患者手术体位指导，于双膝 及胸部下垫一软枕，以保证患者呼吸畅通。123 术后护理及健康指导 脊柱保护 术后送患者回 病房过程中，在对患者进行搬运和翻身时，要保证患者脊柱 始终呈一条直线，严格避免脊柱损伤 J。并发症预防 一 方面感染预防。术后加强患者穿刺部位皮肤的清洁护理，保 持敷料的干燥及适时更换，以预防感染的发生。另一方面是神经根损伤预防。术后 24h后，根据患者 的耐受力鼓励并指导患者在腰围保护下下床活动，并协助患者掌握轴线翻身技 巧，

3、避免翻身不当造成病术区出血，引发神经根损伤并发 症 。腰背肌功能锻炼指导 术后 1w，指导患者掌握腰 背肌功能锻炼的方法，如三、四、五点支撑法：将背部及臀 部慢缓慢抬起，抬起后维持高度 23s，然后再缓慢放下。 每组 20个，每次 1020min，以促进患者腰背肌功能的恢 复。疼痛护理 疼痛是椎间孔镜介入术治疗后最常见的症 状，临床护理中鼓励患者加强对疼痛的耐受性，同时帮助患 者转移疼痛注意力，如鼓励患者积极参加适宜的娱乐活动： 收听音乐、收看电视节目、阅读医院订阅的报刊、下棋等， 以分散疼痛注意力，降低疼痛感受。221 静态康复训练法 这里的静态是相对的，是指患 者不需要剧烈的运动，在床上或

4、者身体不需位移的相对静 止的状态下的康复训练。(1)传统的腰背肌功能锻炼法： “五点支撑法、三点支撑法”_4。五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部腰、腹部缓缓离床，腹部前 凸如拱桥，停留约 10秒，缓缓放下，重复进行，每日由2O次渐增至 100次。三点支撑法：在“方法 (1)”锻炼 的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用 头和双足跟支撑身体抬起臀部。每日由50次渐增到 200 次。燕式练习：俯卧位，两手后伸，以腹部为支点，躯干和双下肢同时后伸缓缓抬起，使躯体成反弓状，膝关节不能弯曲。尽量维持该动作约 10秒，再缓缓下落。稍休息后再 做，重复 2O次，每天练

5、习3组。(2)易筋经“饿虎扑食”式： 先取肘膝位，后两手掌 、单脚掌撑地，另一只脚叠放于撑地 脚坏后方，先是身体尽量往后缩，再胸部贴地缓缓往前送，至身体长轴伸展，双上肢伸直，头后仰，停顿约5秒，再缓缓 后缩，反复交替进行。(3)后腿伸练习：双手扶住床头或桌 边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求幅度逐渐增 大，动作宜缓慢，每次35min，每天 12次。(4)昂胸练 习：俯卧位，用双手支撑床上，先将头抬起，同时上肢用力 慢慢伸直渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸部昂起， 昂胸时用力一定要直达腰部。平卧休息一会再做，重复进行 510次。(5)伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同 肩宽，双手上举或

6、扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅 度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做， 重复 810次，动作要缓慢，自然呼吸不闭气，适应后可逐 渐增加练习次数。222 动态康复训练法 主要是指导在身体有位移的情 况下的训练。(1)倒退散步：此法可增强腰部肌肉运动及 协调性。以每天早晚半小时为宜。(2)游泳：每天坚持游泳 1小时。受条件所限部分患者不能坚持每天游泳。(3)社 区健身器材的合理使用：同样主要选择能训练腰背部肌肉的器械，注意勿过度，一定要规律的锻炼。锻炼讲究方法， 先易后难，活动幅度由小到大，时间由短到长。如果动作 和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤， 患者根据自身

7、的情况和病情轻重白行练习，并注意 “动静结合”。 23 健康宣教231 心理指导 采取相应的心理疏导 ，使患者消除心理 障碍，增加信心，以良好的心态面对疾患，起到事半功倍的效果。232 体位干预 多卧床休息 ，坐立时间不宜过久，坐时要挺直上身，腰后部可垫一海绵垫以保持腰椎正常弯曲 度。卧位时椎间盘内压力最低一般在急性发作期佩戴，长期不合理佩戴腰围可 引起腰肌萎缩)。搬、提重物时应量力而行，要先做预备动作，用力要均匀，可先下蹲保持腰部直立，借助大腿力量将 重物抱起。切忌远离物体直腿去搬重物，易导致椎间盘再 次突出及腰骶韧带断裂。工作一段时间，休息片刻，做一做腰部放松运动缓解疲劳。233 姿势纠正

8、 弯腰负重是力学上最易造成，且肌肉放松，有利于突出 物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。卧床应选用硬 板床，床上铺一定厚度的棉垫，采取自由体位，仰卧位时最 好双膝关节轻度屈曲，膝关节下垫一软枕，以减轻对坐骨神经的压力，一般卧床休息23周可减轻症状。起床活动 或负重时注意保护腰部，必要时可使用腰围(佩戴腰围主 要目的是制动，通过限制腰椎前屈等运动，减低椎间盘内 压力，并减缓因急性炎症引起肌肉痉挛，对腰肌起保护作 用。腰围椎间盘损 伤的姿势，应尽可能减少。提物时屈膝直腰，重物尽量靠 近身体，这样可减少椎间盘的压力，做饭、洗衣、洗碗、熨衣 服等尽量使用平台，高度适宜，避免过度弯腰，以减少腰部 慢性

9、损伤。范学玲等提出腰椎间盘突出症患者的日常保 健应做到“四不能、两注意”：即不能久坐，不能负重，不能 强扭腰部，不能过度运动，注意保暖，注意坚持 6个月以上 的功能锻炼 。234 饮食建议 腰部疼痛急性期，患者应养成每日按时 排便的良好习惯，防止腹压增加(腹压增加可刺激神经根， 使疼痛加重)，应忌油腻、辛辣刺激的食物，宜选用清淡可 口、易消化、含胶原纤维多的维生素，如：新鲜蔬菜、水果、 米粥之类易消化的软食，保持营养，防止便秘。腰痛缓解 后，应以富含钙、蛋白质、维生素 B族、维生素 C和维生素 E 的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾 骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带

10、、骨骼、 肌肉所不可缺少的营养素。133 急性期卧床休息的护理 要绝对卧硬床 3周，患者 采取仰卧位，有些不能 仰卧的患者可采取侧卧位。仰卧位伸 直下肢疼痛的患者要在双下肢胭窝下方垫一软枕，使 双髋及 双膝微屈，这样下肢肌 肉松弛，降 低坐骨神经的张力，有效 缓解疼痛。卧床休息症状缓解后可佩戴腰围下床，但不能弯腰 。卧床休息中患者如果不习惯床上大、小便，可 以扶拐或由人搀扶去厕所，但不要 在床上坐起大便，这 样可使腰部过度前屈， 椎间盘更易后突。绝对卧床休息者下床时要先将身体侧卧， 两膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，并用下方 的 肘关节将半屈的上身支起，坐起后双手撑住床板，用臂力使身

11、 体离床，然后 用拐杖等支撑物支持站立，这样做可使躯干整体 移动，减少腰部屈 曲、侧屈、侧转等动作，不易引起腰部疼痛或不适。对不能单独下床的患者，在护士 或家属帮助下以同样 方式下床。急性发作期症状较为严重的患者，除绝对 卧床休 息外，还需通过给 口服药物治疗、局部按摩、热疗、穴位针灸、 骨盆兜牵引、腰部痛点封闭、输液等方法进行综合治疗。134 骨盆兜牵引的护理 牵引治疗可以使椎间隙加宽 ，减 轻椎间盘的内压，从 而使突出物对神经根的压迫减轻。牵引方 式分为前屈位牵引和背伸位牵引 2种。每次牵引 时间 3040 min，2次d，14d 1个疗程。牵引前不宜进食过饱。牵引时腰 椎牵引带固定松紧度

12、要适宜，随时 了解患者有无心悸、胸闷、疼痛或下肢麻木是否加重等不适症状。如出现上述任何症状时，立即停止牵引或减轻牵 引物质量，嘱患者深 呼吸。牵引过 程中应巡视牵引锤是否悬空、牵引绳是否在滑轮内、牵引力线是否正确，要保 持牵引有效。牵引后一般应卧床休息 1020min后方可佩戴腰围下床活动。注意局部保暖、避免受凉。135 腰围佩戴的护理 腰围佩有制动作用和保护作用。患者坐起下床时要佩戴腰围，能够减少腰部活动，维持腰椎 曲线，限制腰部前屈，以利腰部肌肉舒缓，减轻突出的腰椎间盘局部组织水肿，巩固前期 的治疗效果。腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用并不是随意的，要根据患者的病情、前期治疗方法和体形

13、决定佩戴时间和型号。如患者为开窗减压术，术后 3d即可指导其佩 戴腰围下床活动 ，腰 围佩戴时间一般为 46周，最长不应超过 3个月 。腰围型号与患者体型要适应，腰 围过大或过小起不到保护作用。136 腰椎间盘突出患者手术后护理 腰椎间盘突出患者术后返回病房要绝对卧床休息，术 后平卧 6h压 迫止血。卧床时间可根据患者年龄、体质及手术方法而定，一般为 16周。术后 3d鼓励其逐渐活动 ，适当下床站立、行走。密切观察伤口出血情况，必要时测血压 、心率。术后翻身采用滚桶式翻身，不宜强 力扭转翻身，以保 证切口良好愈合。早期翻身护士应给予协助，平 卧 6h后，患者 每 2 h翻身 1次。女性患者小便

14、时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染伤口。 充分卧床休息后，可佩戴腰 围下地适当活动，如有植骨患者，宜采用石 膏背心固定 34个月，待植 骨完全融 合后才可下地活动。患者在恢复期即要逐渐加强腰背部肌 肉力量的锻炼，并注意 纠正不良姿势，以防止疾 病复发。指导 正确使用腰部，避免过多 弯腰，需要时可屈髋 下蹲以替代。术后 24个 月后才能逐渐恢复工作，尤其体力劳动者开 始不要干重活，不能弯腰，工作强度要从轻到重 。脑力劳动者注意不宜久坐。137 指导患者功能锻炼 腰椎间盘突出症患者平时要加 强腰背肌和腹肌的锻炼，锻炼要科学，增强脊柱 的稳定性。开 始采用 5点式练习腰背肌，即仰卧位用双

15、足跟，双肘及头着 力 将腰部悬空，待腰肌有力再练 习 3点式，也可 练习 “雁飞 ”，即 俯卧在床上，头部和腿部 同时向上翘起。138 出院指导 保持良好的心情 ，饮食上进食富含蛋白质 和维生素的食物，增加钙的摄入；保 证充足睡眠，工 作中注意劳逸结合 ，避免 超负荷搬运东西；避寒 保暖，注意 休息和腰部保暖，避免感 受风寒，戒 烟控酒；平 时养成良好的站姿、坐 姿、卧姿，避免长时间坐 位、弯腰、旋转扭腰，平时要 不断变换站立姿势，固定姿势 不超过 30min，要防 止腰部扭伤，不 要使腰部受凉。学会正确佩戴腰围，要松紧适宜，里面不能直接和 皮肤接触，佩戴时 间不超过 1个月 。科学进行腰背肌功能锻 炼以增强脊柱的稳定性，不要 通宵打扑克、打麻将，不能 长途 开车，如必须长途旅游，则需坐卧铺 。健康教育，指导睡硬板 床，注意腰背部保暖，避免腰部过度负重及大幅度的弯腰及 旋转，预防便秘，适当控制体重等；基础护理，为新患者准 备硬板床，上垫棕垫，强调平整、柔软、干燥、舒适，防止褥疮 发生；疼痛干预，患者出现难忍疼痛时及时给予镇痛治疗； 饮食调护，少食不易消化、高糖、高脂食物和易引起腹胀食 物；每日饮水250