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1、心内科36病区临床路径工作持续改进2016年上半年我科按照三级综合医院评审标准实施细 则及省、市对临床路径管理工作的具体要求，不断规范临 床路径管理工作，我科列入临床路径管理病种患者数20人， 进入路径14人，入径率70.00%，完成路径13人，完成率 92.86%。在上半年取得了一些成绩和经验，但也仍存在很多问 题和不足需要不断改进和提高，例如提高临床路径入径率和完成率等。 现将主要工作总结如下：一、经验及体会1. 常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治 疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考， 可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功
2、 率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和 经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。下一 步我科将陆续开展其他病种的临床路径管理工作。2. 加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本 身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要 严把路径准入关，接诊医师要详细询问病史，准确分析病情，判断是 否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、 处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套 路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果 评价，及时总结经验，不断完善临床路径流程及文本。四是要重视
3、和3. 各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。推行临床路 径是一项系统工程，医疗、护理、医技、行政等部门密切配合，行政 加强指导和检查，心内科要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医 疗质量的每一个环节，医技科室配合制定好临床路径文本并及时安排 各项检查，做好药物应用的指导工作，各部门要共同抓好数据统计及 分析工作。二、存在问题1. 临床路径实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突：部 分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案，完善的实施 需相当长时间的磨合和一定的经费投入，治疗方案僵化，会减少医生 的自主权，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维 和创新能力。2. 临
4、床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题：临床 路径重视病人的知情同意权，发挥了病人参与意识和合作态度对治疗 的作用，如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面 对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷， 对预防此类医疗纠纷未见相关规定。3. 医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过 程，我科部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流， 不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊 疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的4. 能成功实施临床路径的病例较少。分析原因主要是急性心肌梗 死病人入院时已超
5、过入径时间窗或患方拒绝行急诊PCI治疗或合并 其他严重并发症，不符合入径要求；临床上纯粹的单病种患者较少， 多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。三、持续改进：1. 深入宣传和推广临床路径工作。继续加强临床路径工作的宣传 教育工作，使科室医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患 者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有病种的基础上， 逐步开展其他病种的临床路径管理工作，及时搞好分析、总结，为在 全科全面推行临床路径工作打下坚实基础。2. 继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径 工作的病例从路径准入、病例文书、危急值报告、医患沟通、合理用 药等方面加强医疗质量监控，通过对变异数据信息的收集分析结合诊 疗技术的最新发展，不断改进、修正路径，确保临床路径工作顺利开 展实施。3. 医生应加强对患方的沟通，积极引导病人及其家属参与整个 医疗过程，说明临床路径可以缩短平均住院日、降低医疗成本、降低 医疗费用，充分体现以病人为中心的服务理念。但在治疗方案上临 床路径仅作为标准参照，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。4. 建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩， 通过绩效考评，鼓励、促进临床路径工作的开展。
