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1、第一章 基 础 护 理 1.护理程序包括哪几个步骤? 护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。 2.资料收集的方法有哪些? 观察;交谈;体格检查;查阅相关资料。 3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少? (1)病室温度一般保持在1822为宜。新生儿及老年患者，室温保持在2224为宜。 (2)病室湿度一般保持在50%60%为宜。 4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者? (1)去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 (2)中凹卧位：适用于休克患者。 (3)屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。 (4)侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃
2、镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。 (5)半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。 (6)端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。 (7)俯卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。(8)头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。(9)头高足低位：适用于颈椎骨折做颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。(10)膝胸卧位：适用于肛门、
3、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。(11)截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?(1)对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。(5)一般手
4、术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。6.约束具使用时有哪些注意事项?(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。 (2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。 (3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。 (4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。7.疼痛的评估内容有哪些? 疼痛的部位;疼痛的时间;疼痛的性质;疼痛的
5、程度;疼痛的表达方式;影响疼痛的因素;疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。 8.常用的疼痛评估工具有哪些? 数字式评定法;文字描述式评定法;视觉模拟评定法;面部表情测量图。9.如何应用05文字描述法评估疼痛?0级 无疼痛。1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：淤血红润期;炎性浸润期;浅度溃疡期;坏死溃疡期。发生原因:(1) 局部长期受压
6、力、摩擦力或剪切力的作用。(2) 局部经常受潮湿或排泄物刺激。(3) 石膏绷带和夹板使用不当。(4) 全身营养不良或水肿。11.简述机体活动能力的分度。 0度：完全能独立，可自由活动。1度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。12.简述肌力的分级。0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。13.如何为脉搏短绌的患者测量脉率?为脉搏短绌患者测量脉率，应
7、由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，计时l分钟。14.测量血压的注意事项有哪些?(1) 定期检测、校对血压计。(2) 对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。(3) 发现血压听不清或异常，应重测。(4) 注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。15.测血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?(1) 袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。(2) 袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。16.何谓潮式呼
8、吸?潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(530秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?(1) 枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。(2) 心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。(3) 腹部:以防腹泻。(4) 足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。18.热疗的禁忌证有哪些?(1) 未明确诊断的急性腹痛。(2) 面部危险三角区的感染。(3) 各种脏器出血。(4) 软组织损伤或扭伤的初期(48 h内)。(5) 皮肤湿疹。(6) 急性炎症反应，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。(7) 金属
9、移植物部位。(8) 恶性病变部位。19.鼻饲前应评估的内容有哪些?(1) 胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。 (2) 有无胃潴留的现象，若抽出的胃内容物100ml，则暂停鼻饲。20.正常人24 h尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿?正常人24 h尿量约1 0002 000 ml，平均1500 ml。多尿：指24h尿量经常超过2 500ml。少尿：指24 h尿量少于400 ml或每小时尿量少于17 ml。无尿：也称尿闭，指24 h尿量少于100 ml或12 h内无尿。21.简述24 h尿标本的采集方法。(1) 晨7点排空膀胱，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰盂)，至
10、次日晨7点，将最后一次尿液排入容器内，测量总量并记于化验单上。(2) 将全部标本混合均匀，从中取出20 ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。 (3) 某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?(1) 血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。(2) 血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。 (3) 胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。(4) 乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。(5) 脓尿：尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见脓丝。23.急性尿潴留的护理措施有哪些?(1) 解除原因。
11、(2) 促进排尿：对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。(3) 避免膀胱出血：一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。 24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?(1) 保持床单清沽、平整、干燥。(2) 及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。(3) 根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。 25.给药时应遵循哪些原则?(1) 按医嘱要求准确给药：严格执行医嘱，对有疑问的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。(2
12、) 严格执行“三查七对”制度。(3) 安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。(4) 观察用药反应：药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。 26.口服给药时，注意事项有哪些?(1) 需吞服的药物通常用4060温开水服下，不要用茶水服药。(2) 对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。(3) 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。(4) 舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化。(5) 抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。(6) 服用对
13、呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。(7) 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。(8) 一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。 27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?(1) 为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。(2) 液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。(3) 铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。(4) 服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。 (5) 按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。28.常用的口
14、腔护理溶液有哪几种?各有何作用?名称作用生理盐水1%3%过氧化氢溶液1%4%碳酸氢钠溶液0.02%洗必泰溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液2%3%硼酸溶液0.08%甲硝唑溶液清洁口腔，顶防感染；防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者碱性溶液，适用于真菌感染清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌适用于绿脓杆菌感染酸性防腐剂，抑菌 适用于厌氧菌感染 29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?(1) 低浓度氧疗:吸氧浓度60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。(4) 高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以23 kg/cm2的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。30.简述氧疗的注意事项。(1) 重视病因。(2) 保持呼吸道通畅。(3) 选择合适的氧疗方式。(4) 注意湿化和加温。(5) 定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。(6) 氧疗效果评价。(7) 防止爆炸与火灾。31.氧气浓度与氧流量如何进行换算?氧气浓度(%
