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1、感冒特征：外感病症，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽发热、全身不适为主症，病以卫表症状最突出。时行感冒起病急，全身症状较重，高热、体温高达3940度，全身酸痛，退热后鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状。时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行疫情，起病急骤，病情较重，全身症状显著，且可以传变，入里化热，合并它病。痢疾：痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻,里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感病。痢疾与泄泻的鉴别：相同点 两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。痢疾：大便次
2、多而量少，排赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽、难下。痢疾病位在肠。泄泻；大便溏薄，粪便清稀或如水，或完谷不化，泻而不爽，甚者滑脱不禁，而无赤白脓血便，无里急后重。泄泻病位在脾胃。两者可互相转化，先滞后利者易治，先利后滞者难治。痢疾的治疗原则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。“调气则后重自除，行血则便脓自愈”治疗痢疾之禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。疫毒痢与休息痢的特点：疫毒痢：起病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以至失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，甚者四肢厥冷，神志昏蒙，舌红绛，苔黄燥，脉滑或微细。（白头翁汤合
3、芍药汤）休息痢：初痢、暴痢后长期不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常遇饮食不当、受凉、劳累而发，大便有赤白粘冻，舌淡苔腻，脉濡或虚数（连理汤）咳嗽辩外感内伤：外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。分证论治外感咳嗽：风寒袭肺：咳嗽气急，痰稀色白，鼻塞清涕、头痛、肢体酸，恶寒发热、无汗，苔薄白，脉浮或紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散（麻、荆、杏、菀、白前、百部、陈皮、梗）风热犯肺：咳声频剧，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠黄，伴黄涕，口渴，头痛恶寒发热表证 苔薄黄，脉浮数或浮滑 治法：疏风清热、宣肺止咳。 方药：桑菊饮
4、（桑、菊、荷、杏、梗、草、翘、芦根）、风燥伤肺：喉痒干咳,咽喉痛,唇鼻干燥,无痰或少,不易咯出,或痰带血丝,口干,舌红干,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数. 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤（桑、豆、杏、贝、沙参、梨皮、栀）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：咳声重，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，粘腻稠成块，色白带灰，痰出咳缓。常伴体倦，腹胀，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤（芥子、苏子、莱菔子） 痰热郁肺：咳嗽气促，或喉中痰声，痰多粘厚或稠黄，吐不爽或热腥味或血痰，胸胁胀满，身热口干而粘，欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数治法：清热肃肺，豁痰止咳方药：清金化痰汤（芩
5、、栀、知、桑皮、苓、贝、蒌、梗、陈、草、麦冬） 肝火犯肺：气逆咳，咳时面赤，咽干口苦，痰难咯，胸胁痛，咳引痛。舌红或边红，苔薄黄少津。脉弦数 治法：清肝泻肺、化痰止咳。方药：黛蛤散合黄芩泻白散（黛、蛤、芩、桑皮、地皮、梗米、草） 肺阴亏耗：干咳、咳声促，或痰血丝，低热，午后鹳红，盗汉，口干，舌红，少苔，脉细数 滋阴润肺，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤（参、麦、玉、花粉、扁豆、桑、草）哮病：宿痰伏肺，遇诱因或感邪引发，以至痰阻气道,肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。病因病机：1外邪侵袭 2饮食不当 3体虚病后鉴别诊断：1哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必喘，而喘未必兼哮。哮指声响，喉中有
6、哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息，为呼吸气促困难 ，是多种急慢性疾病的一个症状。2、支饮也有痰鸣气喘，但多为慢性咳嗽经久不愈发展，病势时重时轻，发作与间歇不清，咳喘重而哮轻。哮病间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮重而咳轻。哮病的治疗原则：发作时治标，平时治本是首要原则，采用补肺、健脾、益肾等法分证论治：1、寒哮 温肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤-射、麻、辛、夏、姜、菀、冬、草、枣、五味2、热哮 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤-麻、杏、桑、芩、苏、冬、夏、3、肺虚 不肺固卫 （玉屏风散-芪、术、风、姜、桂、芍、枣）4、脾虚 健脾化痰 （六君子汤-参苓术草陈夏）5、肾虚 补肾摄纳 （肾气丸或都
7、气丸）喘证：指感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。鉴别：气短与喘证同为呼吸异常，但喘证以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧；气短为少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，可平卧。分证论治：1、风寒闭肺 散寒宣肺 （麻黄汤） 2、痰热遏肺 清泄痰热 （桑白皮汤） 3痰浊阻肺 化痰降逆 （二陈汤合三子养亲汤） 4水凌心肺 温阳利水，泻壅平喘 （真武汤合葶苈大枣泻肺汤） 5肝气乘肺 开郁降气 （五磨饮子） 6肺气虚 补肺益气（补肺汤合玉屏风散）、7。肾气虚 补肾纳气 （金匮纳气丸
8、合参蛤散） 8喘脱 扶阳固脱，镇摄肾气 （参附汤合黑锡丹） 肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀邮箱悸浮肿等症。1哮喘 是一种子选手发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的咳上气有显著的不同。2喘证 以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病原菌的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳嗽上气，公是肺胀的一个症状。分证论证1，外寒内饮 温肺散寒，降逆涤痰 （小青龙
9、汤）2痰热郁肺 宣肺泄热，降逆平喘 （越婢加半夏汤） 3痰瘀阻肺 涤痰祛痰，泻肺平喘 （葶苈在枣泻肺汤合桂枝茯苓丸）4痰蒙神窍 涤痰，开窍熄风 （涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹） 5肺肾气虚 补肺纳肾，降气平湍 （祉虚汤合参蛤散） 6阳虚水泛 温阳化饮利水 （真武汤合五苓散）肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。特征：热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状。病因：本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。分证论治 1。初期 清肺散邪 （银翘散） 2
10、成痈期 清肺化瘀消痈 （千金苇茎汤合如金解毒散）3溃脓期 排脓解毒 （加味桔梗汤）4恢复期 益气养阴清热 （沙参清肺汤合竹叶石膏汤）心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。病因：体质虚弱 饮食劳倦 七情所伤 感受外邪 药物中毒胸痹心痛：由于正气亏虚，痰浊、淤血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以擅中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症。病因：年老体虚 饮食不当 情志失调 寒邪内侵若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，含硝酸甘油难以缓解，可见汗出肢体冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚夕发旦死或旦
11、发夕死，相当急性心肌梗塞多为真心痛。鉴别：胃痛 疼痛部位在上腹部，局部有压痛，以胀痛为主，持续时间长。合并纳呆、恶心、呕吐等消化系统症状。心肌梗死初期有时表现为胃痛。分证论治： 寒凝心脉：心痛如绞，手足不温，心悸气短，遇寒发病或加重。 法：祛寒活血，宣痹通阳 方：当归四逆汤（桂、辛、归、芍、通草、枣） 气滞心胸：心胸隐痛，痛无定处，遇情志不畅发病或加重， 法：疏调气机，和血舒脉 方：柴胡疏肝汤（四逆散+香附、川穹、陈皮） 痰浊闭阻：痰多气短，遇阴雨天发病或加重，伴倦怠乏力。法：通阳泄浊，豁痰开结合=方：瓜蒌薤白半夏汤淤血痹阻：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，心痛彻背 法：活血化瘀，通脉止痛
12、方：血腑逐瘀汤（桃红四物：汤桃红归穹芍地+四逆散：柴芍枳草+牛膝、桔梗）心阴亏虚损：心胸或灼痛或闷痛，五心烦热，潮热，盗汗 法：滋阴清热，活血养心 方：天王补心丹（地、玄、天、麦、参、苓、柏、酸、五味、远、丹、归、桔、朱）心阳不振：心悸而痛，胸闷气短，四肢欠温 法：补益阳气。温振心阳 方：参附汤合桂枝甘草汤 眩晕病因：肝阳上亢 气血亏虚 肾精不足 痰湿中阻 鉴别：中风以突然昏仆，不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂，失语。眩晕多为中风先兆但以上症状。分证论治：风阳上扰：眩晕耳鸣，遇劳、怒加重，肢麻，失眠多梦，腰膝酸法：平肝潜阳，滋养肝肾方：天麻勾藤汤（天、勾、石决明、芩栀膝杜寄生、茯）肝肾阴虚：眩晕久发，视力退，目涩，腰膝酸法：滋养肝肾，养阴填精方：左归丸（地、萸、山、拘、菟、鹿霜膝、龟板、）痰浊上蒙：头重如蒙，视物旋转，胸闷法：燥湿祛痰，健脾和胃方：半夏白术天麻汤 中风：由于气血逆乱，产生风、火、痰、气、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜或不语、偏身麻木为主证病因：积损正衰 劳倦内伤 脾失健运痰浊内伤 五志所伤清志过极病机：气血逆乱，上犯于脑病性：本虚标实 上盛下虚
