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1、从病理学上，慢性咽炎可分为以下5类：1慢性单纯性咽炎此种类型较常见，表现为咽部黏膜慢性充血。病变主要集中在咽部黏膜层， 其血管周围有较多淋巴组织浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润。黏膜及黏膜下结 缔组织增生，可伴有黏液腺肥大，腺体分泌功能亢进，黏液分泌增多且较黏稠。2. 慢性肥厚性咽炎又称慢性颗粒性咽炎及咽侧炎，慢性单纯性咽炎迁延不愈可形成慢性肥厚性 咽炎，此种类型在临床中也很常见。咽部黏膜层充血增厚，黏膜及黏膜下有广泛 的结缔组织及淋巴组织增生，在黏液腺周围的淋巴组织增生突起，表现咽后壁多 个颗粒状淋巴滤泡，可呈慢性充血状，亦可多个淋巴滤泡融合为一体。黏液腺内 的炎性渗出物可被封闭其中，在淋巴颗
2、粒隆起的顶部形成囊状白点，破溃时可见 黄白色渗出物。此型慢性咽炎常累及咽侧索淋巴组织，使其增生肥厚，呈条索状。3. 萎缩性及干燥性咽炎临床中较少见。发病初期黏液腺分泌减少，分泌物稠厚而干燥。继因黏膜下 层慢性炎症，逐渐发生机化及收缩，压迫腺体与血管，使腺体分泌减少和营养障 碍，致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄。咽后壁上可有干痂或脓痂附着，通常伴 有臭味。4. 慢性过敏性咽炎又称慢性变应性咽炎。为发生于咽部黏膜的由IgE介导的I型变态反应。变 应原刺激咽部黏膜，使合成IgM的浆细胞转化为合成IgE的浆细胞，IgE又附着 于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，使咽部黏膜处于致敏状态。当相同的变应原再 次接触
3、机体后，变应原与介质细胞表面的IgE结合，导致介质细胞脱颗粒，释放 包括组胺、合成前列腺素等多种炎性介质，可引起毛细血管扩张、血管通透性增 加、腺体分泌增多，引起过敏反应。而食物性过敏原主要通过补体C3、C4途径 引起过敏反应。慢性过敏性咽炎多伴发于全身变应性疾病或变应性鼻炎，亦可单 独发病。季节性慢性过敏性咽炎，其症状可有季节性变化。如对食物过敏，可在 进食致敏性食物后出现慢性咽炎的相关症状。5. 慢性反流性咽炎与胃食管反流相关。胃液由于胃食管反流直接损伤咽部黏膜或通过神经反射 引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。病因急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。1咽部邻近的上呼吸道病变如鼻腔、鼻
4、窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺 激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症或鼻腔鼻 窦及鼻咽部占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气，造成长期张口呼吸，引起咽部 黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎；慢性扁桃体炎的慢性炎症可直接蔓延至咽后 壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及时控制，随着炎症扩散也可导致慢 性咽炎。2. 气候及地域环境变化温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害 气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。3. 职业因素长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。4. 全身因素如贫血，消化不良，胃食管反流，
5、心脏病（因血液循环障碍影响咽部静脉回 流造成咽部局部淤血），慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等， 也可引发慢性咽炎。内分泌紊乱，自主神经失调，臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染， 维生素缺乏及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎相关。5. 过敏因素吸入性过敏原（包括季节性与常年性过敏原），药物、工作环境中的化学刺 激物及食物过敏原都可以引起变应性咽炎。临床表现慢性咽炎多见于成年人，儿童也可出现。全身症状均不明显，以局部症状为 主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌 物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较
6、黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造 成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为 频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动 作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。1慢性单纯性咽炎检查可见咽黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物。2. 慢性肥厚性咽炎咽部检查可见咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，有时融合为一体， 在淋巴颗粒隆起的顶部可形成囊状白点，破溃时可见黄白色渗出物，咽侧索淋巴 组织可增厚呈条索状。3. 慢性萎缩性咽炎或慢性干燥性咽炎咽部附有干痂，伴有口臭。检查见咽黏膜干燥、菲薄，
7、重者呈鳞状、发亮。 可覆盖脓性干痂，病变延续到咽鼓管可引起耳鸣、听力减退。蔓延到喉部，可引 起声音嘶哑。4. 反流性咽喉炎咽部专科查体同慢性单纯性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有声带小结、声 带息肉而出现声嘶。诊断上述症状常在用嗓过度、气候突变、环境温度及湿度变化时加重，尤其以萎 缩性及干燥性咽炎为著。根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，结合患者咽部黏膜慢性充 血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆 起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖 脓性干痂，可诊断慢性咽炎，但应注意许多全身性疾病（特别是肿瘤）的早期可 能仅有与慢性咽炎
8、相似的症状。故当主诉与查体所见不吻合或有其他疑点时，不 应贸然单纯诊断慢性咽炎，而必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气 管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变，以免漏诊。慢性变应性咽炎的诊断，除 有相应的变应原接触史、相应的症状及体征外，还应做皮肤变应原试验，总IgE及血清特异IgE检测以明确其过敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相关检查。鉴别诊断1慢性扁桃体炎也可表现为咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、刺激性干咳等不适症状，可伴有 间断于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黄色豆渣样物。慢性扁桃体炎的患者查体 可见扁桃体可有增生肥大、扁桃体表面瘢痕、凹凸不平、与周围组织粘连或扁桃 体隐窝内可见栓塞物。
9、2咽部或临近部位的良恶性肿物良性肿物如口咽及下咽部乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、 神经鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的恶性肿瘤如鳞状细胞癌、肉瘤、淋 巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病变可通过耳鼻咽喉科专科查体、鼻内镜及纤 维喉镜予以发现；早期的食管癌患者在出现吞咽功能障碍以前，常仅有咽部不适 或胸骨后压迫感，较易与慢性咽炎混淆，应行食管造影、食管镜检查予以确诊。 对中年以上的患者，若无既往明显咽炎症状，出现咽部不适时，应行相应的详细 检查。3. 茎突综合征、舌骨综合征及咽易感症可有相同的咽部症状。通过触诊、茎突及舌骨X线片、颈椎X线片及CT扫 描与慢性咽炎鉴别。4. 肺结核除
10、伴发咽部结核以外，肺结核的患者通常也伴有慢性咽炎。5. 丙种球蛋白缺乏症此病好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部 变化为淋巴组织明显减少或消失。治疗1. 去除病因戒烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境）。2. 生活方式改变进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强 自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。3. 局部治疗（1）慢性单纯性咽炎 常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、 咽部的清洁；或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片；中药制剂如 对慢性咽炎也有一
11、定疗效；局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋 白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用；超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状；一 般不需要抗生素治疗。（2）慢性肥厚性咽炎治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、 冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用20%的硝酸银或铬酸溶液，烧灼肥大的淋 巴滤泡。电凝固法因副作用较多，目前已很少采用，多采用激光或射频治疗仪治 疗咽后壁淋巴滤泡。上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状 的可能。此外，超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有 辅助作用。（3）萎缩性及
12、干燥性咽炎 一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼 法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加；超声雾化治疗 也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E,可促进咽部黏膜上皮组织增长。 对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。（4）慢性变应性咽炎避免接触各种可能的过敏原，应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂，局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。（5）慢性反流性咽炎 避免食用促进胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣 刺激的食物等来减少咽喉部反流情况以减少对咽部黏膜的刺激；睡前34小时 控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂
13、配合治疗，同时积极治疗胃部疾患。预后慢性单纯性咽炎在控制各种致病因素、保持良好生活习惯及应用各种治疗后 可以缓解直至治愈，否则可能迁延成为慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性 萎缩性或慢性干燥性咽炎的治疗效果欠佳，症状易反复；慢性过敏性咽炎脱离致 敏原后症状可缓解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流后症状可以明显缓解 直至治愈。预防1. 避免急性咽炎反复发作。2. 进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、 避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。3. 避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不 利的刺激因素。4. 积极治疗可能引发慢性咽炎的
14、局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的 慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾 病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食管反流。5. 积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血，消化不良，胃食 管反流，心脏病，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等。6. 避免长期过度用声。7. 尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。慢性咽炎多沏肺胃阴壷所致-它的症状一股蔻现菊患部潮红、呈慢性充血、咽部不适、好像常直痰而 不易咳出、吞咽欠佳等症状.而急性咽炎主要为咽韶红肿灼痛、吞咽不利、瘪痛次王要症状.幔性咽 炎：生地2克，麦貧山克，元参让克，青果12克，金果榄5克，草河车克，黄苓1口克，金银花10 克，胖犬海口克，水煎服，每日一剂匚此牙需服加天左右才能根冷-若合并扁桃体肥犬昂，加山慈 姑5克，功劳叶优克，浙贝毋8克；若干咳无痰的，加枇杷叶5克，沙参仁克；若是黑炎转化而成 的！加辛夷口克！苍耳子15克B
