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1、小儿反复呼吸道感染的中医药防治内容摘要：【摘要】小儿反复呼吸道感染是指小儿1年内上、下呼吸道感染反复发作的一种临床综合征，是儿科临床最常见的疾病之一。多见于6岁以下的婴幼儿，在冬春两季易于发作。临床以反复感冒、久咳不愈、自汗、神气怯弱为特征。该病发病症状重，病程长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育。中医中药在对该病的防治方面有明显的优势，尤其在减少复发率、改善免疫功能方面的疗效突出。本文综合分析了近5年中医药防治小儿反复呼吸道感染的文献，重点论述中医理论对该病的认识、中医药治疗分型、非药物治疗手段以及中医预防和护理方法。【关键词】小儿反复呼吸道感染中医药疗法综述小儿反复呼吸道感染（r
2、ecurrent respiratory tract infections, rrti），简称“复感儿”，是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征1。发病年龄多见于6个月至6岁的小儿，1至3岁的婴幼儿最为常见；发病时间以冬春易发，并反复不已，部分患儿夏天有自然缓解的倾向；临床特点是常年发作，症状较重，病程较长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育2。中医药在对该病的防治方面有明显的优势，尤其在减少复发率、改善免疫功能方面的疗效突出。本文综合分析了近5年中医药防治小儿反复呼吸道感染的文献，综述如下。中医理论对本病的认识生理病理特点古代中医药文献对小儿生理病理特点
3、的记载十分丰富。灵枢逆顺肥瘦篇曰：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”小儿病源方论中更为详细地描述了婴儿的特点：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏、六腑、荣卫、气血皆未坚固。”诸病源候论称：小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮。”“骨气未成，悲啼嬉笑，变态不常。”育婴家秘记载：“小儿血气未充，脾胃薄弱，神气怯弱。”清代名医吴鞠通将上述特点归纳为“稚阳未充，稚阴未长”。所谓“稚阳”，是指体内各脏腑的功能活动均幼稚不足和处于不稳定的状态；所谓“稚阴”，则指精、血、津液以及脏腑、筋骨、脑髓、肌肤等有形之质，皆未充实完善。因此，中医认为“稚阴稚阳”是小儿的生理特征。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机
4、体和功能都较脆弱，所以对疾病的抵抗力较差。小儿五脏六腑功能皆属不足，尤其以肺、脾、肾三脏为突出。小儿脾常不足，若护理失宜，乳食失节，可致脾胃虚弱，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，卫外功能薄弱，易受外邪侵袭。如证治汇补伤风中说：“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者。”而且小儿发病后传变迅速，初为感冒，若失治误治可迅速转化为咳嗽、肺炎喘嗽等症；倘继续调治不当，可致病情迁延，时轻时重，反复难愈，损耗正气，更易感受外邪，形成恶性循环。正如诸病源候论中指出：“小儿气血脆弱，病易动变，证候百端。”温病条辨解儿难中将这种特点概括为“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”
5、，这是小儿的病理特征。病因病机中医认为，小儿生理病理特点、体质特征、遗传及其他先天因素是发病的主要内因。如素体虚弱、正气亏损的小儿发病率高；父母体质虚弱、妊娠时患病次数、早产、双胎等肾虚型小儿易发本病。气候突变、空气污染、被动吸烟等环境的影响；人工喂养或过早断乳、饮食失调等导致的营养不良；用药失当、护养失误等原因，是发病的主要外因3。中医认为，小儿反复呼吸道感染是在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，感受外邪而致营卫失和，脏腑失调所致4。其病机可以归纳为四个方面：先天禀赋不足，肾气不充，素体虚弱；后天调护失宜，乳食失节，损伤脾胃以致脾胃气虚，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，营卫失充。脾胃虚
6、弱又造成肝旺积滞，邪易入侵；在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外不固，外感六.之邪而为病。肺、脾、肾虚而致气虚血瘀是本病发病的关键因素5。本病常反复发作，“久病及肾”，肾为元阳之根，肾虚更致肺脾不足，则“先天滋后天”、“后天养先天”、“金水相生”等功能失常，致使患儿在出现肺脾气虚或肾阳虚证候的同时，又出现气虚血瘀的证候。也有医家认为祛邪不尽，热毒仍伏，又易外感，如此形成恶性循环，也是反复上呼吸道感染的主要原因之一。体质特征6中医体质学说认为，不同的体质与小儿反复呼吸道感染的发病有关。温振英等人将503例复感儿按不同的体质进行分类，其中脾胃气虚
7、型(气虚质)230例，脾胃阴虚型(阴虚质)75例，脾胃气阴两虚型(气阴两虚质)190例，滞热型2例，阴阳平和型(平和质)6例。钟柏松等人对87例易感儿(其中肺脾质24例，脾肾质63例)进行免疫球蛋白检查，结果肺脾质和脾肾质iga均低于健康儿(均衡质)，脾肾质igg低于均衡质和肺脾质，肺脾质igm低于脾肾质，肺脾质和脾肾质c3低于均衡质。封玉琳等人观察145例复感儿，其中肺脾两虚111例，肺脾两虚兼湿热21例，气阴两虚10例，脾肾两虚3例。通过他们的研究结果可知，有气虚或气阴两虚、肺脾肾功能低下体质的小儿易患本病。6中医药治疗辨证分型中医药治疗小儿反复呼吸道感染，分为发作期和缓解期7。发作期的治
8、疗原则是“急则治标”，按风寒、风热、肺热、痰湿4型辨证，风寒咳嗽以杏苏散加减；风热咳嗽以银翘散加减；肺热咳嗽以清金化痰汤加减；痰湿咳嗽以二陈汤加减，力求邪去。缓解期的治疗原则是“缓则治本”，通过健脾、固肺、清肝、补肾，改善患儿体质，增强抗病力，防止再次感染。缓解期按下列11型8辨证调理。肺气虚陈健等9用黄芪颗粒治疗42例患儿，黄芪有补气固表的功能。治疗后的患儿igg 值上升，cd3、cd4、cd4/cd8升高，cd8降低，有效率为71.42%。刘根芳10对肺气虚患儿用玉屏风散加味(生黄芪、炒白术、荆芥、大力子、浙贝母、杏仁、百部、防风、桔梗)治疗，益气固表止汗。陈晓红11认为玉屏风散(黄芪、白
9、术、防风)是治疗肺卫不固患儿的经典方剂。脾气虚丁丽等12用消痞健胃散(人参、白术、陈皮、丁香、砂仁、草豆蔻、川黄连、焦山楂、焦神曲、炒麦芽)治疗31例患儿，31例对照组用转移因子口服液。消痞健胃散有调运脾胃、益气固表之功。治疗组有效率96.7%，对照组为87%。肾气虚陈晓红11报道用补肾地黄丸(熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、山药、牛膝、鹿茸、茯苓)治疗肾虚骨弱患儿，取得良好疗效。肺气阴虚张国熙等13用千龙合剂(太子参、麦冬、石斛、千层纸、龙利叶)治疗70例患儿，50例对照组用核酪口服液。治疗组有效率94.3%，igg、iga和补体c3提高，对照组有效率90.0%。此方有补肺养阴、清除呼吸道慢性炎症
10、、标本兼治的作用。肺脾气虚杨辅直等14用加味玉屏风散(黄芪、党参、桂枝、白术、龙骨、牡蛎、麦冬、防风、五味子、甘草、红枣)治疗61例患儿，49例对照组口服初乳素。治疗组的有效率91.8%，对照组为44.8%。此方有健脾益气作用。潘瑛等15用补肺防感汤(黄芪、桂枝、茯苓、牡蛎、太子参、龙骨、陈皮、甘草)治疗53例患儿，53例对照组用玉屏风散颗粒治疗组有效率92.5%,对照组为90.6%，治疗后igg、iga、g1、g3均有改善。补肺防感汤有与玉屏风散相同的效果。陈蓓华16、张飞钦17、杨永朝18、钱玉萍19用加味玉屏风散(黄芪、防风、白术、山药、生牡蛎、陈皮)，治疗后iga和igg量明显上升。此
11、方有益气固表、增强免疫力、抗菌消炎作用，应用治疗本病有一定疗效。薛征等20用玉屏风散合四君子汤加减(太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、黄芪、防风)治疗68例，52例对照组不用药。治疗组有效率92.6%，iga、igg及cd3、cd4、cd4/cd8增高，cd8降低，对照组有效率34.6%。以此方肺脾双补法治疗患儿有较好疗效。成华21用益气固本汤(黄芪、党参、茯苓、陈皮、白术、防风、生牡蛎、紫河车)治疗88例肺脾两虚型的患儿，总有效率95.5%，治疗后igg、iga、igm、siga明显增高。汪受传22认为用桂枝汤加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减(黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎)
12、治疗营卫不和与肺脾气虚两证相兼的患儿，取得较好疗效。肺脾气阴两虚朱南方等23用健儿清补汤(太子参、麦芽、黄芪、板蓝根、怀山药、白术、茯苓、大青叶、桔梗、防风、山楂、甘草)76例患儿，对照组58例口服童康片治疗组有效率90.8%，cd3、cd4、cd4/cd8明显增高，对照组为70.7%。此方有健脾补肺、清热解毒、扶正祛邪的作用。邹文庆24用防感合剂(太子参、黄芪、五味子、麦冬、焦山楂、鸡内金、防风、当归、白术、蜂胶、鳖甲等)治疗56例患儿，40例对照组注射转移因子。治疗组有效率93%，对照组为67.5%。此方以益气养阴清热方法治疗气阴两虚型的患儿。肺脾气虚，正虚邪恋曹宏等25，26根据“肺朝百
13、脉”、“金水相生”与气血相关理论，认为小儿反复呼吸道感染病机责之于肺脾胃气虚而致气虚血瘀。他们用益气活血的药物(太子参、白术、黄芪、茯苓、山药、党参、赤芍、桃仁、红花、川芎、当归、虎杖、地龙、山楂等)治疗本病，取得一定的疗效。肺脾气虚兼肾气不充冯步珍等27用防感散(黄芪、党参、白术、炙甘草、防风、贯众、黄芩、大枣、补骨脂)治疗64例，对照组32例用左旋咪唑。治疗组有效率96.88%，对照组为75%。此方具有调理肺脾肾功能，恢复阴阳相对平衡，减少发作的疗效。刘文选28用补中益气丸合六味地黄丸治疗60例患儿，48例对照组注射胸腺肽。治疗组有效率98.33%，对照组为70.83%。薛莉29用益感饮(
14、黄芪、太子参、茯苓、冬虫夏草、黄精、怀山药、鸡内金、防风、甘草等)治疗134例患儿。此方有健脾肺、补肾气、益气固表之功效，总有效率94.78%，治疗后igg、iga、igm及补体c3增加。戴平波等30用玉屏风散加减(黄芪、白术、防风、当归、山药、核桃仁、大枣、甘草)治疗28例患儿，29例对照组用左旋咪唑。治疗组有效率96.4%，对照组为75.9%。此方有益气固表、补益脾肺、补肾扶正固本之作用。杨文义等31用固本康复口服液(黄芪、党参、白术、蛤蚧、紫河车、防风、鹅管石等)治疗88例，56例对照组用卡慢舒口服液治疗。治疗组有效率90.9%，对照组为89.3%，igg、iga及cd3、cd4、cd4
15、/cd8均升高，而cd8降低。此方有补肺脾肾、祛风解表之功效，防治本病疗效确切。贾平32用八珍汤加减(党参、生黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、防风、川芎、白芍、紫苏、陈皮、鸡内金、炙甘草)治疗48例患儿。此方有扶正固表、健脾益肺补肾之作用。治疗前复发率100%，治疗后复发率54.2%。王春芳等33用防感散(黄芪、党参、白术、茯苓、防风、当归、鸡内金、青黛、陈皮、女贞子、炙甘草)治疗120例患儿，112例对照组用小施尔康、葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙、胸腺肽等。此方在益气健脾补肾基础上加益气生血、健胃消食之功。治疗组有效率92.5%，对照组为69.8%。张泽玫等34，35用健脾饮(炒白术、黄芪、鸡内金、
16、黄精、橘红)治疗40例患儿，20例对照组用卡介菌多糖、核酸注射液治疗。此方有补肺脾肾、化痰之作用。治疗组有效率90.25%，对照组为90.00%，治疗后cd3、cd4、cd4/cd8均明显提高，而cd8明显降低。脾肾两虚刘翠瑛等36用儿血宝口服液(紫河车、何首乌、龙眼肉、炙甘草、西洋参、白术、龟版、炒麦芽、山楂、茯苓、荔枝蜜)治疗50例患儿，50例对照组用玉屏风散颗粒。治疗组有效率93.02%，对照组为77.78%。此方用于脾肾两虚、卫表不固引起的反复呼吸道感染等症，取得较好疗效。脾虚肝旺梁文旺37用双屏散颗粒(黄芪、柴胡、防风、白术、白芍、党参、枳实等)治疗30例患儿，30例对照组用玉屏风散，观察呼吸道感染的次数。治疗组有效率96.6%，对照组为73.2%。以疏肝调肝方法防治本病，取得良效。积热内蕴
