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1、医疗服务满意度检查表格医疗服务满意度检查表亲爱的先生女士：您好！ 本院为提高医疗服务质量，创建更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下的问题，请您就本次就诊的经验作答。为保障您的权益，回答内容均予保密，敬请安心作答。若您对本院的服务有任何建议，请拨打健康专线*，感谢您的合作与支持。敬祝健康快乐-一、就医背景 / 1请问您是初次來本院住院是否（第次）2您为什么选择來本院看病(可复选)亲友介绍交通便利不收紅包地点适中医疗设施佳医院名气医术高明服务态度好其他二、此部份为商议您对医疗服务各项目的满意程度，请选择合适的答案。（一）医院环境设施方面1.交通便利性?很
2、满意满意一般不满意很不满意不清楚2.病房空气调治(冷、暖气 )? ? ?很满意满意一般不满意很不满意不清楚3.地板、走道及浴厕干净程度?很满意满意一般不满意很不满意不清楚4.病房沉寂程度?很满意满意一般不满意很不满意不清楚5.各楼层指示牌清楚程度?很满意满意一般不满意很不满意不清楚6.各项环境设施安全性?很满意满意一般不满意很不满意不清楚（二）等待时间方面1.等待检查的时间?很满意满意一般不满意很不满意不清楚2.等待治疗的时间?很满意满意一般不满意很不满意不清楚3.等待护理人员接送的时间?很满意满意一般不满意很不满意不清楚4.办理各种手续的速度及等待时间? ? 很满意 满意 一般 不满意 很不
3、满意 不清楚（三）工作人员服务态度方面1.导医服务态度 ? ? ? ?很满意 满意 一般 不满意 很不满意 不清楚2.医师服务态度 ?很满意满意 一般 不满意很不满意 不清楚3.护士服务态度 ?很满意满意 一般 不满意很不满意不清楚4.检查部门工作人员服务态度(心电图、 B 超等检查 )? 很满意 满意一般不满意很不满意不清楚5.病房打扫干净人员服务态度?很满意 满意 一般 不满意 很不满意不清楚6.药房及收费室人员服务态度? ? 很满意 满意 一般 不满意很不满意不清楚（四）医疗过程1.医护、检查人员在诊疗过程中会核对您的身份? 很满意满意 一般 不满意很不满意不清楚2. 医护、检查人员对您
4、隐私的敬爱程度? ? ? ? ? ? ? 很满意 满意 一般 不满意 很不满意 不清楚3.医护、检查人员在诊查前洗手的确实性?很满意满意 一般 不满意 很不满意不清楚4.医师的诊查及病情说明? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?很满意满意一般不满意很不满意不清楚5.护理人员的指导及说明? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?很满意满意一般不满意很不满意不清楚6.住院期间医师每日会来探视您，并关心病情 ? ? 很满意满意一般不满意很不满意不清楚 7.住院期间的质量 (指干净卫生及温度 )? ? ? ? ? ? ? 很满意 满意 一般 不满意 很不满意 不清楚
5、（五）服务结果1.对抱怨办理的及时性?很满意满意一般不满意很不满意不清楚2.药品的注明与说明清楚程度?很满意满意一般不满意很不满意不清楚3.接受诊疗后，病症改进程度?很满意满意一般不满意很不满意不清楚（六）其他1.若是您再次需要医疗服务的话，您会选择再来本院到其他医院不用然其他 (请说明 )2.当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医吗愿意不愿意不用然其他 (请说明 )3.您是经过哪一种路子知道本院朋友介绍户外广告报纸传单网络其他4.您认为本院最需加强的部份是什么(可多项选择 )各方面都很好就医环境医疗设施医疗人员服务态度就医的隐私性各项检查的等待时间其他三、病患基本资料1填表人：病患自己亲友朋友其他（请说明）2性別：男女3年龄：岁4居住地区：5教育程度：大学以上大专高中初中小学
