《功法治疗脊柱疾病特别是胸腰椎骨折的综述.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《功法治疗脊柱疾病特别是胸腰椎骨折的综述.doc（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、功法治疗脊柱疾病特别是胸腰椎骨折的综述主题词:脊柱疾病 胸腰椎骨折治疗 非手术治疗 手法整复 过伸垫枕与练功 功能锻炼 脊柱运动练功法脊柱是人体的支柱和内脏保护的结构，也是人体保持平衡的主要结构，脊柱骨折最常见的就是胸腰椎体压缩性骨折伴骨折移位压迫硬膜囊、脊髓或神经根，严重影响人们的工作和生活质量。因此如何恢复脊柱的生理曲度使结构稳定，减轻神经受压，早日功能锻炼是治疗脊椎骨折的关键。通过整理，发现非手术治疗，如功法治疗脊柱疾病具有明显的效果，先总结报告如下：（一）治疗原则: 脊柱骨折的治疗原则是解除压迫，纠正畸形并维持脊柱的稳定性。因此，理论上恢复脊柱生理曲度的基础上纵轴牵引力是其复位的基本力
2、量，DICK认为前纵韧带、后纵韧带等结构充分伸屈，使骨折复位减轻神经压迫。非手术治疗包括卧床休息、过伸牵引、过伸垫枕、功能锻炼，牵引使前、后纵韧带和椎间盘纤维环产生被动牵引，使压缩椎体有一个持续稳定的复位趋势，既能使椎体达到解剖复位，又能避免脊柱畸形减少卧床时间，同时能练习腰背肌减少并发症。本法没有手术的危险性，病人能承受，有费用低、恢复快、疗效高等优点。三线放松心理治疗法让患者了解疾病的发生、发展、治疗及转归，以便减轻患者的精神压力和思想负担，增强患者的依从性，教给患者在治疗中的自我放松疗法。先进行呼吸训练，嘱患者腹式呼吸，深深地吸慢慢地呼，每分钟57次，待掌握腹式呼吸后，已有松弛的感觉，再
3、加入3线放松，将脊柱分为正中及两侧三条线，自上而下依次意念各部位，一个部位放松后再做下一个部位，术者可用手指引导患者意念各部位。以上几个方面可酌情选用，以达到真正放松为原则。（二）治疗及作用机制：根据脊柱的生理、病理的解剖特点，又结合各医家多年练功心得及临床治疗经验，从众多的中国传统功法中收集、选取了部分与人体脊柱密切相关并且安全、速效的动作，采用动静结合、意气相随、整体和局部兼顾，练功与点穴按摩并用的综合锻炼方法。1.）脊柱屈伸法：由于前后方向的屈伸是脊柱运动最多的动作，一旦活动受限，对躯体的影响最大，所以，身体的屈伸锻炼是最为重要的。在屈伸活动时，身体尽力伸展，可以使脊髓、神经根、肌肉、韧
4、带、关节囊等都受到被动的静力性牵拉。曾有报道说：成人仅在做屈颈试验时，神经根便可以在椎管内向上牵拉达2毫米左右。那么，颈胸腰骶在极度屈曲和伸张时，神经根受到的被动牵拉，其上下活动度更可想而知。说明这种主动的以脊柱为中心的锻炼方法，对防治神经根的粘连、改善神经传导会有十分明显的作用。另外，通过背侧肌群和腹侧肌群的收缩舒张配合锻炼，还能达到增加肌力、滑利关节、改善循环、促进血供、修复疲劳的作用。2.）脊柱侧弯法：在人体脊柱的多方向运动功能中，侧弯运动在日常生活中相对较少，一般体侧肌群得不到锻炼，所以主动进行侧弯运动，对保持脊柱健康是十分必要的。这一节重点针对的是位于脊柱侧方穿行横突孔内的神经和血管
5、，对靠近体侧的脏腑也有很好的按摩作用，可以改善肝、胆、脾、胰的分泌而促进机体的消化功能。侧方运动可以很好地活利脊椎关节，伸展两侧肌肉，弥补平时运动不到的不足，而有舒筋活血，帮助机体消炎止痛，解除粘连，防治脊柱僵直的作用。在这一节中关键是要注意肢体的放松，和在呼吸的配合。3.）脊柱拧转法：本法是在拧转同时加上了上肢的动作，目的是在脊柱锻炼的基础上，加强上肢的功能。通过上肢不同方向的组合活动，强化上肢各关节的灵活度和各肌群的柔韧度，在左右拧转活动时，不仅脊髓和神经根受到牵拉，椎间关节甚至椎间盘纤维环和韧带都有不同程度的扭转牵拉，对神经的传导功能、椎间盘纤维环的约束功能和脊周肌肉的协调功能都有不程度
6、的改善。日久还能够增加颈腰部的旋转活动范围，起到预防椎间盘及髓核突出症发生的作用。此节应注意以腰带身、以身带手、以手带眼的整体协调运转，在做颈部侧旋法时，多注意疼痛部位的肌肉放松。4）脊柱蠕动法：模仿动物的蠕动动作，可以增强脊柱的灵活性，防治脊柱僵硬，增加肌肉和韧带的弹性、柔软性、协调性，有利于气血的流通，对防治骨质增生、类风湿性关节炎等颈肩腰腿疼痛有很好的作用，并且躯干的极度屈伸，能够使脏腑间彼此挤压、揉摩，对于平常很少参加运动的人是一种较理想的运动方式。5）脊柱环旋法：脊柱的环旋运转，是一个多方位、多肌群的配合锻炼运动，对全身功能的内外协调有较好的作用。此法在脊柱环转的基础上，还加强了上肢
7、肩、肘、腕关节和下肢髋、膝、踝关节的功能训练。脊柱机械性的环旋运动可增加关节的活动度，促进脊柱及四肢的协调性，可使脊柱四周紧张、僵硬、挛缩、粘连的肌肉、韧带、椎间盘等软组织软化，放松和滑利，下压的重心对下肢的持重功能也有较大的锻炼作用。另外，对内脏器官产生直接的自我按摩作用，可以兴奋内在脏腑的机能，增强脏腑的代谢能力，从而强化植物神经功能，间接调节人体神经一内分泌一免疫轴，达到预防疾病的目的。6）腰背肌功能锻炼一般在伤后1周，患者急性腰背疼痛缓解及大便通畅后进行，主要采用“五点支撑法”：患者用头部、双肘、双足为支撑点,屈髋屈膝，使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撑起。身体状况许可情况下，2周后改用
8、“三点支撑法”。功能锻炼根据病情，掌握分寸，循序渐进，有规律进行，贯穿治疗全过程。其作用机理是基于“动静结合” 的指导原则，充分发挥患者主动作用，以腰背伸肌为动力，利用患者躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，通过被拉紧的前纵韧带和椎间盘纤维环张力，使压缩的椎体逐渐张开，骨折的畸形得以矫正，背伸肌力的中强，即在脊柱后部形成一个有力的肌肉夹板，对脊柱的稳定起重要的作用,另外腰背肌功能锻炼还可以增加腰部肌力，代偿部分腰椎负重功能，及增加腰椎的稳定性。7）练功法锻炼：1.）蛹动搂气法：患者两脚略宽于肩，全身自然松立，眉心舒展，面带微笑，眼帘微垂，掌心向内做蛹动搂气动作，意想宇宙问真气都被搂过来，穿
9、过腰椎中线分别向腰椎两侧平行划圈。搂气时与腰椎的蛹动相结合，腰椎蛹动以出现痛感为宜，何时痛感消失何时疼痛痊愈每日早晚各做1 0 min。2.)养气法：体惑站、坐、卧均可t患者全身放松，自然呼吸,意念注意自己腰部患处，似守非守，两手掌心叠于腰椎患处，男者左手在里，右手在外，女者相反，每日早晚各做10min。 3.)收功法：患者搓手，双手掌相对搓擦发热后，用双掌放在自己腰部患处5 min后收功。8.) 垫枕练功疗法垫枕练功疗法实为“患部垫枕法”的进一步完善。早在元代回回药方就记载道：“令病人仰卧，以一硬枕放脊梁下。”清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨在攀索叠砖法后也提及“但宜仰睡，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫
10、之，勿令左右移动”。而腰背肌功能锻炼不仅是促进功能恢复的主要手段，更是骨折复位的重要组成部分，即其可以达到复位治疗与促进康复的双重目的。通过以背伸肌为动力，进一步增加前纵韧带及椎间盘前部纤维环的张力，使压缩椎体恢复更为充分，脊柱畸形得以矫正、脊柱序列稳定性得以恢复。背伸肌力的加强，不仅形成了一个有力的肌肉夹板，从而加强脊柱稳定性；而且还可避免长期石膏固定带来的不适和骨质疏松。坚持背伸肌锻炼还可以改善全身血液循环，早期消除全身症状，增加饮食，增强体力，明显减少或避免骨折后遗症如慢性腰痛等的发生。具有简便安全(无创)、效果可靠(恢复较快、合并症少、后期脊柱功能恢复满意)、充分发挥患者在复位和治疗过
11、程中的主观能动性等优点。(三) 垫枕和练功的关系受伤椎体部位用塔型垫枕是一种过伸他的方法，通过垫枕，骨折复位后 ，脊椎仍然保持在过伸位状态，受伤的摊体持续得到垫枕的挤压，从而保持复位的效果，颐云五 在功物实验中说明：如果只垫枕不练功骨折虽然复位，但不能发挥脊椎前主l韧带和椎间盘的牵拉力，不能发挥腰背肌所起到的肌肉夹板作用更不利于腰黹功能的恢复， 如果只练功而不垫枕，则骨折困得不到必要的外界力量而不能复位，我们通过l临床沾疔观察认为：塔型垫枕练功法能有效地恢复脊柱正常生理功能和解剖复位 它是以前纵韧带、纤维环等的紧张度。 以关节套等为支点，使被压缩、移位的椎体前缘得到张开和复位加上早期膳背肌练功
12、能有效地促进整复过程改善软组织和骨性组织的血液循环促进伤区血肿的吸收。加快骨折愈合和预防软组织粘连，肌肉萎缩。 为早期下床锻炼创造条件。我们在临床实践中体会到：垫枕不够高，也进不到过伸位，骨折复位就不理想，往往残留后凸畸形。 因而我们主张要早垫枕，垫高枕，位置一定要对准受伤的椎体。在复查病例中，5例功能差者，其中3倒是垫枕不好，而后遗后凸畸形 。2例是练功不好，腰骶部疼痛，而影响功能。所以垫枕和练功的关系是缺一不可。 临床中往往遇到一些病人因疼痛而拒绝垫枕或上下移动垫枕者。对于这种情况的病人，我们采用05% 的奴夫卡固封闭受伤的上下椎板，或使用镇痛剂的办法缓解疼痛，以取得病人的合作，保证垫枕和
13、练功顺利进行，获得成功。（四）垫枕练功疗法的不足垫枕练功疗法需要卧床是不可避免的，而早期功能恢复对于患者，尤其是老年患者而言其意义是毫无疑问的。长期卧床不仅带来一系列的并发症(如血栓栓塞性疾病、感染、褥疮等)，其中许多并发症甚至是致命的 ；而且长期卧床还可加速骨的吸收，造成骨量下降、肌肉萎缩，反过来又可疼痛，形成恶性循环。本组资料中就有2例发生了脑梗死。因此，在治疗的同时，应加强护理，积极治疗原发疾病，如控制血压、血糖、改善骨质疏松等，必要时可以协同相关科室制定综合治疗方案。另外，垫枕练功疗法难以完全纠正后凸畸形，而脊柱正常生理曲度和生物力学环境的改变，可能导致慢性腰背痛和加速脊柱退变的进程（
14、五）本研究的意义：结合我国目前国情，以上功法对于由于种种原因，如经济、患者体质等而无法进行药物或手术治疗的患者而言，仍然是目前临床上治疗胸腰椎压缩性骨折常用且有效的方法。而国内相关研究中，尤其是在保守疗法方面，疼痛评价多采用自拟标准，这对于一个以疼痛作为主要症状的疾病而言显然是不够的。总之，这些非手术疗法和功法辅以加强护理、积极防止并发症仍然是一种治疗胸腰椎压缩骨折简便易行、经济可靠的方法。但其远期疗效如后期椎体高度的丢失、对邻近的节段、肺功能、生活质量等影响，尚需进一步观察。参考文献：1杨玉英，黄辉颈操八段锦锻炼对颈椎病社区康复效果的评价，(浙江省湖州市中医院，浙江湖州313000)，Chi
15、nese Rural Health Service Administration，September 2008。V0128No92. 曾永华.保守疗法治疗老年人胸腰椎压缩性骨折,四川中医，2008年第26卷第5期3. 许巩固 洪海斌，持续腰椎牵引配合手法复位及垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折，中医正骨2008年10月第2o卷第10期4. 潘宗华郝义法.垫枕练功法治疗胸腰椎单纯挤压性骨折的护理, 中原医刊2005年1月第32卷第2期5. 范剑非, 脊柱疾病的手法治疗原则, 中国医学创新2009年2月 第6卷第6期6. 谭远超, 脊柱失稳相关疾病的治疗研究, 中国中医骨伤科杂志2008年7月第16卷第7期
16、7.脊柱运动八段锦，医学气功，北京中医药大学医学气功研究所，中华养生保健2009年7期8.脊柱运动八段锦，医学气功，北京中医药大学医学气功研究所，中华养生保健2009年8期9. 脊柱运动八段锦，医学气功，北京中医药大学医学气功研究所，中华养生保健2009年9期10. 脊柱运动八段锦，医学气功，北京中医药大学医学气功研究所，中华养生保健2009年11期11. 丁迎奎，加垫练功法治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折，中国民间疗法，2003年1月第11卷第1期12. 田辉，胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼的指导，中华临床医学研究杂志2008年5月第14卷13. 陈圣华 徐卫国，中西医综合治疗胸腰椎骨质疏松性骨折5 7例临床观察，中国中医骨伤科杂志2008年5月第16卷第5期14.于达银，塔型垫枕练功法治疗胸腰椎压缩性骨折，中国骨伤1998年11月第11卷第6期15. 杜正通，手法整复垫枕练功
