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1、2023 医院分级诊疗方案 县人民医院医院分级诊疗工作实施方案为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医制度，加快缓解宽阔人民群众“看病难、看病贵”问题，依据有关文件精神，特制定本实施方案。一、总体思想深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增加力量、签约效劳、政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和型农村合作医疗制度对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医
2、院，康复回社区”的就医格局。二、工作措施一构建合理分级诊疗流程分级诊疗是依据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进展分级，不同级别的医疗机构担当不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保参合人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生气构就医。双向转诊包括从下级医疗卫生气构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生气构转诊。我院与省人民医院以及我县个乡镇卫生院社区医疗效劳中心开展双向转诊效劳。1、根本程序（1） 下级医疗卫生气构向上级医疗机构转诊参保参合人员县内住院就医时，应遵循“乡镇医疗机构及社区医疗效劳中心为
3、首诊医疗机构县内二级综合医疗机构市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。65 岁以上老年人、0岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，依据“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。（2） 上级医疗机构向下级医疗卫生气构转诊我院依据疾病的临床诊疗标准和相关转诊标准准时将康复期的病人转入下级医疗卫生气构。2、转诊程序县内参保参合人员在乡镇或社区医疗卫生气构就医需转我院治疗时，乡镇或社区医疗卫生气构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。我院住院治疗的参保参合人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由我院经治医生填写双
4、向转诊单，医务科签章，由县合医办县社保局审核签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。3.特别状况住院程序县内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进展抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。县外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进展抢救和住院治疗。患者或其家属在入院个工作日内通过 形式向县合医办社保局登记2 住院信息，登记信息和医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。患者因某一种疾病经住院治疗、办理出院手续后，如同一种疾病在原就治医疗机构住院治疗、复查如癌症放化疗、骨折需撤除钢板等时
5、，可不办理转诊转院手续。二建立分级诊疗治理制度1、实行首诊和转诊责任制。患者入院时，书面告知分级诊疗政策和转诊转院程序，对不符合转诊条件而要求转诊转院的患者签订转诊告知书，对不遵循分级诊疗原则要求住院的患者，由患者或家属签订因此造成医保不报销的个人担当全部医疗费用的承诺书。医务科认真登记转诊转院根本状况、转诊缘由、转诊医生等备案。2、实行违规惩罚制度。我院将医疗卫生气构执行分级转诊转院制度的状况纳入绩效考核，并对相应违规行为进展惩罚。（1） 各临床科室不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知转诊转院义务，致使患者未准时办理转诊手续或违反转诊程序造成患者不能按规定享受医保和农合报销的医疗费用，由
6、各临床科室自行担当。（2） 各临床科室医主应当严格执行各项转诊转院制度并照实填写转诊转院资料，对不严格执行转诊转院制度的医生，医院将承受经济和行政手段结合的方式进展惩罚。3、健全转诊信息报送制度。定期汇总转诊病人状况，每季度就转出病人病情、流向、转诊缘由等做好统计分析工作，并形成转诊状况分析报告，并准时向上级报送信息。三、保障措施一加强领导，明确职责分工。成立我院“建立完善分级诊疗制度的领导小组”，组长：，副组长：，成员：、 、。医务科负责分级诊疗相关制度的传达学习，协调解决工作推动过程中的具体问题。各科室要加强医疗效劳力量建设， 提高基层诊治力量，准时填写双向转诊单，各科室医务人员要认真履职
7、尽责，加强协调协作，共同推动分级诊疗工作深入开展。二加强宣传引导。利用院内墙报、科室医务人员宣教等方式充分向患者及家属宣传分级诊疗工作的政策。 三 严 格 督 导 考 核 ， 确 保 工 作 实 效 。2023 医院创立三级甲等医院实施方案某市人民医院迎接三级甲等医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和治理， 不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗效劳，提高医院整体效劳水平和效劳力量，满足人民群众多层次的医疗效劳需求，部于 年月开头了一轮医院评审的有关工作，同年月制定印发了三级综合医院评审标准实施细则版。依据部一轮医院评审工作部署，我省于年月启动并全面部署了第三周期
8、医院评审工作。我院对此项工作高度重视，全面部署迎接全省第三周期医院评审，为更好的做好评审工作，特制定本方案：一、指导思想以“病人为中心”，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，围绕“质量、安全、效劳、治理、绩效”，以医疗品质和医疗效劳成效作为评审的重点。把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来，实现科学进展，使评审工作成为我院建设、改革、进展的“助推器”。提高生疏，全员发动，乐观参与，各负其责，力争使我院在全省第三周期医院评审中取得成功。二、机构一成立三级甲等医院评审领导小组组长：副组长：成员：二成立三级甲等医院评审办公室，办公室设在临床治理部主任：1 副主任：成员： 三、实施
9、步骤一预备阶段年月至年月1.月至月份工作安排：生疏标准，医院将三级综合医院评审标准实施细则印发至各个科室，通过开展科室周会、“医疗质量安全日”学习等活动，全院职工集中学习并争论该实施细则。2.月份工作安排：月上旬医院召开全院发动大会，明确迎检目标和任务，并将评分指标分解到责任科室负责人和分管院领导；月中旬三甲评审办公室召开成员工作会议，确定成员职责及具体工作任务，学习评审方法 。本次三甲评审在评审模式上，实行“围评审期治理模式”；在评审标准上，表达医疗效劳同质化治理的要求；在评审方法上，引入 pdca 治理法则、追踪方法学等评价工具和方法，留意质量的持续改进，抑制了以往医院评审中存在的弄虚作
10、假、以及评审后滑坡等问题，力求医院评审结果客观、公正和公正，建立健全医院治理的长效机制；在评价方法上实行多渠道、多维度采集信息，主要实行书面评价、医疗信息统计评价、现场评价及社会评价等评价方法；依据年部修订印发的医院工作制度与人员岗位职责，责任科室月底前修订完我院的医院工作制度与人员岗位职责；月下旬，责任科室做好疾病分类核查工作，标准重点疾病诊疗，其中必需落实急性心肌梗死等个重点疾病诊疗标准； 月下旬，责任科室承受 drgs 方法查阅病历首页，从诊疗疾病分组、医院运行信息以及 种疾病、 种手术等方面监控诊疗质量。23.月份工作安排：月上旬，医院比照诊疗技术根本职能，核查临床、医技学科建设状况，
11、其次比照医院技术工程名目，核查各业务科室技术工程开展状况，同时要培训医师，标准诊断和治疗名称，标准 icd10、icd9 编码，科学使用 drgs 器；月中旬，责任科室运用 pdca 理论和方法，比照医院评审标准实施细则逐项开展第一次自查、自评，形成自查报告，并上交至三甲评审办公室。4. 月至月份工作安排：医院专家对各科室自查自评进展督查，并汇总反响，逐项解决相关问题。5. 月份工作安排：全院开展其次次自查活动，形成自查报告，上交至三甲评审办公室。6. 月份医院针对其次次自查觉察的问题进展整改落实。二自评上报阶段年月至年月1. 月至月份，各责任人按评审内容逐项再次进展自查、督查。凡需要医院解决
12、且能在评审前解决的各类问题，各科室以书面材料于年月日前交评审办公室，然后由医院办公会争论打算。2. 月份全院做好现场评审前的一切预备工作。三现场评审阶段年月开头。四、工作要求1.统一思想，提高生疏 。各科室要提高对三级甲等医院评审工作重要性、紧迫性的生疏，全科人员学习和生疏评审内容，实行切实、有效措施，确保能得分的不丢分，难以得分的要制造条件争取得分，使医院“三甲”评审总分位列全省前列。32.加强治理，落实责任 。三甲办公室每月召开工作例会，汇报评审工作进度及落实状况，做好阶段工作小结，布置下一阶段工作。各科室主任为各类指标实现的第一责任人，各职能科室和分管院领导要常常深入各科室，加强检查和监
13、视，准时觉察问题，准时提出整改意见。对工作不力，态度消极或怠慢人员，一律从严查处，情节严峻者，将赐予降职、降级处理。3. 明确目标，严峻奖惩 。依据三级综合医院评审标准实施细则第一章至第六章评审要求，三甲医院必需到达以下根本标准：c 级 %；b 级 %；a 级 %，其中 项核心条款：c 级 %；b 级 %、a 级 %，严查、禁绝 项拒绝工程和重大过错工程。在评审过程中消灭任何个人因不履行岗位职责或其他主观缘由造成不达标的，中层干部的赐予就地开除处理；在职职工的赐予留院观察直至开除处理；合同制职工的直接赐予开除处理。同时，对在评审过程中的有功人员医院将优先提拔重用和晋升聘用等。4. 围绕主线，整体推动。
