社区卫生服务讨论案例

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1、一、浦东新区014岁儿童伤害情况分析1、伤害发生年龄分布is60402000o o o O8 6 4 9-1 234567 8 9 10 11 12 13 14 15年龄(岁)图1浦东新区014岁儿童各年龄伤害情况(2011年)2、伤害发生的原因分析儿童伤害发生主要原因依次为跌倒/坠落 1 012例( 57. 47%) 刀/锐器伤 349 例 ( 19. 82%) 和钝器伤 193 例( 10. 96%) ， 占全部报告的儿童伤害患者的 88. 25% 。3、伤害发生地点分析儿童伤害发生的主要地点依次为家中779 例( 4424%) 学校与公共场所455 例 (25 84%) 和公路或街道 2

2、49 例(14 14%) ， 占全部儿童伤害患者的 84. 22% 。4、伤害发生时的活动状况儿童伤害发生时的活动依次为休闲活动 1 071 例( 60. 82%) 体育活动 254 例 (14.42%) 和家务/学习活动 250 例( 14. 20%) ， 占全部儿童伤害患者的 89. 44% 。5、伤害发生部位儿童伤害部位依次为上肢 606 例( 34. 41%) 下肢 579 例( 32. 88%) 头部 503 例( 28. 56%) 和躯干 43 例( 2. 44%) ， 占全部儿童伤害患者的 98. 29% 。思考：1. 如果要开展健康促进项目，还需要收集哪些资料？2. 开展降低社

3、区儿童伤害发生率的健康促进项目，可以从哪些方面着手？ 二、上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心简介中心下设凤溪卫生服务分中心和 19 个村卫生站（室）。中心目前拥有职工 108 人，其中副主任医师 3 人，中级职称43 人；硕士3 人，本科 32 人。中心 核定床位 50 只，开设全科、中医科、蛇咬伤特色专科、康复科、口腔保健科、 妇女保健科、预防保健科等 17 个科室，承担华新镇 3.4 万户籍居民，11.9 万 外来人员的社区卫生服务。中心目前拥有彩色超声波诊断仪、500 mA X 光机、胃镜、全自动生化仪、 自动血球仪、综合牙科治疗仪等医疗设备；病房采用中央空调、中心供氧、呼叫 和对讲系统

4、 ；推进信息化建设，中心实行全程“一站式”收费服务，门诊、住 院病史实行电子化，利用健康档案信息平台实现了临床医疗、公共卫生和辅助科 室信息共享，服务效率明显提高 ；开通了“12320 健康教育热线”，为社区居民 提供24 h健康咨询和应急出诊服务。自 2012 年开始，中心积极推行家庭医生制服务。根据华新镇的镇情，独创 了家庭医生团队式、户籍制服务新模式，简称为“12345”服务模式：一是 1 个 团队，每个家庭医生团队由 1 名全科医师、1 名公卫医师、1 名社区护士、1 名 乡村医生组成；二是 2 份公约，一份家庭医生服务承诺书和一份家庭医 生服务十项细则；三指 3 固定和 3 统一，家

5、庭医生团队服务定时、定人、定 点 ；家庭医生统一着装、统一胸卡、统一服务电话 ；四是家庭医生绩效考核注 重四个率，居民对家庭医生的知晓率、满意率、签约率、服务率 ；五是家庭医 生的 5 个工作制度，即社区诊断、服务协议、家庭医生工作室规范、家 庭医生服务内容、中医药服务进社区5 个工作制度。通过“12345”服务模 式的推行，目前家庭医生制服务已经覆盖了华新镇的所有自然村和居委会，户籍 人口健康档案建档率达到 93.35%，外来常住人口建档率达到 71.20%。2011 年中心建立了具有浓厚中医文化底蕴的“中医健康馆”，在“治未病” 和疾病康复中发挥了重要作用。中心成立中医药适宜技术推广小组，

6、临床医生基 层中医药适宜技术手册人手一本，中心和村卫生室均提供电针治疗腰突症、推 拿治疗落枕、推拿治疗急性腰扭伤、温针透刺治疗老年性膝骨关节炎 4 项中医 药适宜技术服务。中心注重中医专科建设，早在 1982 年就成立了蛇伤科，采用 独特的中、西医疗法治疗毒蛇咬伤 5 200 余人，治愈率达 99.70%，在江浙沪地 区享有盛名，就医者近悦远来。思考：新镇社区卫生服务中心的情况给你什么样的启示？ 以社区为导向的初级卫生保健比利时社区卫生服务案例分析及启示课题组于 2012 年 9 月对比利时 Boter-markt 社区卫生服务中心进行了 考察， 采用现场观察 查阅资料 深度访谈的研究方法，

7、对一些主要发现进行了 总结。1978 年， Botermarkt 社区卫生服务中心开始提供家庭医生服务， 主要是 为当地的贫困人群提供免费的基本医疗服务 1980 年该社区招聘护士加入家庭 医生服务， 并成立了社区卫生服务基金， 1986 年社区卫生服务建立了多学科 的服务团队， 1995 年开始采用按人头付费的支付方式。Botermarkt 社区卫生服务中心的所在地属于比利时根特市比较边缘化的地 区，服务人口 5 800 人，大多是外籍移民和流动人口，来自 65 个国家和地区 的移民形成了多元的社区文化 目前 Botermarkt 社区卫生服务中心是一家以所 在社区为导向的 以当地居民需求为

8、中心的公立医疗卫生机构， 人员收入主要来 源于政府补贴和社会医疗保险的支付。Botermarkt 社区卫生服务中心拥有一支 30 人的多学科服务团队， 包括 10 名家庭医生 6 名护士 2 名社会工作者 1 名营养师 2 名牙医 2 名物理治疗 师 2 名心理咨询师以及 5 名行政工作人员 除了 2 名物理治疗师属于兼职人 员， 其他人员都是该社区卫生服务中心的专职人员 这种多学科的人力资源配置 在比利时的公立社区卫生服务中心中处于较高水平，比利时政府正在全国范围内 大力发展此类社区卫生服务中心。家庭医生服务：比利时全科医生供过于求， 如 Botermarkt 社区卫生服务中心的 10 名家

9、 庭医生负责辖区内 5800 人的健康管理， 工作量不是很大， 与其他西欧国家相 比，全科医生和护士到病人家里提供上门服务的比例较高。家庭医生白天工作时 间主要进行门诊服务、预约病人和上门服务， 晚上与当地其他家庭医生合作， 周末轮流在根特市的三个家庭医生呼叫中心值班。护理服务：护理服务纳入一体化的按人头付费系统， 病人接受护理服务需要经过家庭 医生转诊， 护士工作包括白天上午 8 点到下午 6 点的门诊护理， 以及早上 8 点以前和下午 6 点以后的上门护理 护理工作内容繁多， 既包括注射、伤口清 理包扎、用药监测、协助医生做小型手术等医疗服务，又包括血压跟踪管理、家 庭计划生育管理、慢病管

10、理等服务，还要进行预防保健、健康教育与健康促进。社会工作服务：Botermarkt 社区卫生服务中心目前有 2 名专业的社会工作师， 其服务内 容包括案例接触与评估、信息挖掘与咨询、沟通联络与社会支持、社会心理指导、 转诊、行政支持、补助和资助金申请以及制定预算计划，建立以病人为中心的服 务网络。社会工作的服务对象主要是特殊生活领域的问题、存在多重复杂问题的 案例、其他社会服务没有覆盖的对象、非法移民、危机干预及紧急情况的病人。营养师的服务：营养师主要提供与健康饮食有关的信息和咨询服务，包括一般的营养指导， 对有胃肠不适等消化道疾病、心脑血管疾病、糖尿病、肾病等慢性病患者以及肥 胖儿童提供指导

11、。营养师的服务一般通过预约进行。物理治疗师的服务：Botermarkt 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 物 理 治 疗 服 务 属 于 外 包 服 务 ( outsourcing) ，服务内容包括产前和产后锻炼， 神经症患者的康复训练，放 松训练等。健康促进：疾病预防和健康促进是 Botermarkt 社区卫生服务中心日常工作的重要组 成部分， 包括以病人为中心的健康促进和以社区为中心的健康促进。以病人为 中心的健康促进包括糖尿病防治、疾病免疫、乳腺癌筛查、流感等疾病预防项目， 知识传播(社区卫生服务中心的三本月刊、与健康相关的信息和议题等) ，对病 人的健康教育(候诊时的教育、知识讲座)

12、。以社区为中心的健康促进提倡社区成 员及相关利益方的广泛参与，主要包括体育运动的宣传推广、生理健康与心理健 康的联系 为社区成员设计普遍可及的活动、举办社区与学校运动会、牙齿健康 护理、健康饮食知识传播、对儿童家长进行健康饮食的教育、与儿童福利组织合 作为儿童提供健康午餐等。糖尿病管理项目：Botermarkt 社区卫生服务中心糖尿病管理项目是通过有组织的多学科服务 团队跟踪管理和健康教育，向病人赋权(empowerment),增强病人的自我健康管 理能力，帮助病人更好地处理自身的问题，提高II型糖尿病患者的生活质量和健 康水平，同时减少与慢性病相关的社会不公平。具体做法是家庭医生与护士根据

13、制定好的指南，对糖尿病人进行生物医学和行为方面的跟踪管理；病人之间的经 验交流与分享；营养师介入管理；针对糖尿病的健康烹饪培训。经验：1、以社区为导向的多学科协同服务服务团队每周都会定时召开多学科专业人员共同参与的讨论会， 讨论内容 包括病人案例员工发展与工作环境、社区环境和当地政策方面的议题等此外，每 个月整个服务团队进行一次月度工作计划讨论，每两个星期召开一次行政会议。 除此之外，还根据工作需要不定时的进行非正式的沟通和讨论。在宏观层面，在当地社会政策的大框架下，根据所在社区主要为移民和弱势 人群聚居区的社会特点， 社区卫生服务与当地社会福利组织提供的社会公共服务进行整合、沟通与合作，开展

14、卫生福利的跨部门行动 ( healthwelfare intersectional action) ，相关部门包括社区卫生服务中心多学科的 服务团队、当地的劳动保障部门、警察、学校、环境部门、少数民族组织等， 建 立起一个面向当地社区的社会福利公共服务平台， 如为贫困人口和移民开展健 康教育 健康促进的同时， 也强调对其赋权( empowerment) ，通过劳动保障部 门为其提供工作机会，提高人口自身的能力，通过卫生服务与社会服务的整合提 高当地居民健康水平。此外，社区卫生服务中心还组织参与一系列讨论会，如社区内 1 000 人参 与的研讨会，参会人员包括上述与当地健康问题相关的各个利益相关

15、方， 社区 卫生服务团队与当地各个相关部门 组织和社区代表一起讨论如何才能更好的促 进当地居民的健康 10 万人参与的跨区讨论会，有利于加强社区卫生服务与医院 当地社会政策建议委员会的联系与合作，能够反映出当地社区居民对健康的具体 需求。存在的问题：1. 首诊制度的缺乏造成了医疗资源的浪费；2. 多学科团队成员间的沟通容易导致效率低下；3. 按人头付费容易产生道德风险。 你如何评价比利时模式的社区卫生服务？ 社区卫生服务管理1.社区卫生服务的定义与“六位一体”的内容 著名社会学家 费孝通：若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体) 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。功

16、能社区 生活社区 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科 医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、 社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点， 以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、 康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连 续的基层卫生服务。我国发展社区卫生服务的基本原则坚持公益性，注重公平、效率、可及 坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展 坚持区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改建、新建，健全网络 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合坚持以地方为主，因地制宜，探索创新3. 城市社区卫生服务的基本内