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1、药品价格虚高的治理对策探讨药品价格的虚高引发了一系列的社会问题。虚高的医药费用使老百姓背着沉重的经济负担；虚高的药品价格产生的利润空间是医药商业贿赂的根源；由于利益的驱使造成不合理用药，不合理用药引发的药品不良反应和毒副作用增多，同时造成国家资源的浪费。对于药价虚高引起的问题，各地各级政府采取了各种各样的措施加以遏制。国家发改委下达了24次药品降价令；各地卫生行政部门实行药品集中采购招标，药品网上阳光采购；推行单病种限价；医药分家，“收支两条线”；物价局下达的医院药品按进价顺加15的规定；商业贿赂的治理；处方管理办法的实施药品通用名处方，等等。然而收效都不大，药价依然居高不下。原因何在？坚冰如
2、何打破？让我们来进行剖析一下。原因一：个体药贩推高医院药价如今，个体药贩挂靠医药公司销售药品是一件非常普遍的事，他们利用医药公司进行药品投标、挂网，然后堂而皇之地进入医院。他们手上有某公司的空白销售单，可自行开销售单给挂靠的医药公司，他们推高药价，他们提供的药品全部为虚高价的药品，利润空间极大。医院药库管理员在开箱验货时，时而会发现里面有厂家的销售单（均为药贩子品种），厂家的销售价格与被挂靠公司销售价的进销差价竞达23倍（顺便说一句，医疗器械和医用耗材也是同样）。举个最近发现的例子，厂家卖给药贩子的小金丸价格是5.75元，公司售给医院的价格是15.66元（网上阳光采购定价）。公司收取68的开票
3、和送货费。除去5.75元成本和1.08元的开票、送货费，一瓶15.66元小金丸有8.8元的利润。为了药品销售得好，个体药贩从中提取一部分利润作为医生的回扣费。在药品流通链中，个体药贩段是真空段，有关部门无法监控进销差价，是流通环节中的一个大漏洞。原因二：降价药品、中标药品出现降价死、招标死。政府的降价令、药品招标定价，使许多药品价格大幅降低，利润率被限定，虚高的药价一下子被降下来。然而，这些成效也只是暂时的、表面的，实际上老百姓并没有从中获得多少好处。因为国家降这个药品的价格，一些药厂就马上停产这种药。一部分中标药品没货供应。相关厂家纷纷将药品通过改变包装、规格、重新定高价推向市场，以规避限价
4、令和中标价。原因三：推出所谓的“新药”逃避“药品差比价”2007年3月，发改委发文要求，对新药一律实行“药品差比价”制度，也就是说，不论相关药品是片剂、胶囊、粉剂还是针剂，也无论药品的规格、大小、包装如何更换，只要药品不变，在集中招标采购中，都必须按照相关部门制定的一定换算公式和标准药品实行定价换算制度。以某抗生素为例，实行“药品差比价”制度之前，针剂比片剂贵了四十多倍，实行“药品差比价”制度之后，价格差缩小到了3倍之内。对已经在市场上销售的药品，发改委只是要求，逐步实现”药品差比价“制度。此招一出，一下子堵住了招标过程中可能出现的漏洞，让众多医药企业措手不及。考虑到相关厂家在原料采购、工艺流
5、程等方面的不同，对已在市场上流通的药品，只是对同一厂家生产的相同药品实行“药品差比价”制度。面对发改委的新举措，缓过神来的医药厂家也在“积极”想办法应对，不少厂家将不同品种的药品直接组合再去申报新药，有些厂家甚至直接就将原先的两种药品罐子组成新的包装，就去申报新药，以逃避“药品差比价”。原因四：高定价高回扣的营销战略药品生产企业无序竞争。据统计，目前全国药品生产企业有4000多家，药品生产经营低水平重复建设，大多数企业规模小、生产条件差，产品研发能力薄弱，企业基本靠生产仿制药品维持，产品科技含量低，普药生产严重供过于求，市场竞争激烈，甚至是过度竞争。企业要想占领市场，就必须投入大量的人力、物力
6、、财力进行营销。而流通环节批发企业达到12000多家，同样存在规模小、经营费用高、经营品种趋同、市场竞争激烈等问题。生产经营企业为了占领市场，扩大市场份额，不得不把价格折扣甚至非法回扣作为推销药品的主要手段，药品市场的竞争便演变为价格折扣和回扣的竞争。国家明确规定，药品出厂价格原则上以社会平均成本为基础加规定销售利润和税金确定，即平均成本加20%左右为出厂价。然而，药品生产企业为追求最大的生产利润，在向物价管理部门申报出厂价格时虚报生产成本，一些仿制药品当作新药申报，虚报科研费用。同时，地方政府从自身利益出发，也把本地产药品价格定高一些。药品定价越高，其中间环节可实现的回扣就越高，产品的市场竞
7、争力就越强。原因五：公关成本转到药品价格上用一位制药企业高层的话来说，现在药品要想销得好卖得动，在走出厂门之后还要迈过“三重门”，第一道门是国家基本药物目录，第二道门是基本医疗保险药品目录，第三道门是医院。对于企业而言，进入国家基本药物目录意味着本企业产品的安全性有效性与价格合理性都得到国家有关部门与专家的认可。不过进入了国家基本药物目录只是进了第一道门，第二步是进入基本医疗保险药品目录。这一步更加复杂，因为在基本医疗保险药品目录的基础上，考虑到各个地区经济发展水平不平衡，财政承受能力、基本医疗保险的承受能力也不尽相同，国家允许各省在一定范围内自行调整本省的药品目录。对于企业而言，即使进入了国
8、家医保目录，他们还得投入大量的人力、物力保证自己的产品不在各省的调整中落选。最后一道门是医院的门，通过前两道门只是拿到“敲门砖”而不是“钥匙”。为了能顺利迈过“三重门”，把产品送到终端消费者手中，企业在每个地区、每个医院都要不断开展各种公关活动。为迈过这“三重门”，制药企业每年必须投入大量的公关费用以疏通各方面的关系，这已经成为业内公开的秘密，而这些费用最终还是转到药品价格上。原因六：新药审批混乱美国拥有全球众多的高素质研发人员、充足的研发经费、领先的技术，在新药研究前沿技术研发中居领先地位。2005年美国批准上市的新药是20种。相比之下，我国2005年认定的新药有1113种，改剂药1198个
9、，仿制药8000多个，批准的药品申请数量11086个。改剂型和仿制药这两项申请占据整个药品注册申请事项的八成多。由于新药审批混乱，使老药品改头换面重新定高价推向市场的现象愈演愈烈。对于疾风暴雨般地“批发”各种档次的“新药”，暴露出在药品监管中监督制约不到位，审评审批权力配置不合理、程序不够科学、过程不够透明等问题。对策一.建立以政府定价为主导的科学的、民主的药价体系1.扩大政府定价药品范围，处方药由政府定价。治理药品价格虚高不能仅靠政府的降价令，而应扩大政府定价药品的覆盖范围，增大政府对药品价格的控制力。将处方药都纳入政府定价范围，从而体现药价体系中政府的主导地位。2.实行成本定价体系，制定药
10、品比价系数。改进现行的市场调查型定价，实行成本定价，制定药品比价系数。以药品原料成本为基础，加费用系数，制定药品标准品价格。药品原料成本可参考国内外主要市场的原料价格，费用系数以行业实际平均费用为基础，规定销售费率、财务费率、管理费率等项目。根据药品的剂型、规格、包装的成本差异来核算药品比价系数。在药品标准品价格上，根据比价系数，制定药品不同剂型、不同规格、不同包装的价格，从而达到限制生产企业改剂型提价格的行为。3.建立以药品生产企业生产信息管理为源头的成本监控系统。对药品生产企业生产信息管理的成本进行监控，以便对药品的成本进行正确的测算、评估。核定生产企业药品的出厂价和最终零售价后，要同时跟
11、踪药品电子商务交易平台的成交价，以便及时校订政府定价，进一步形成药品价格测算、评估和政策调控相结合的科学的药价体系。4.运用药物经济学方法研究药品价格。药物经济学是应用经济学的理论和方法来解决药品生产、流通的问题，以优化药品资源的利用和配置，促进临床合理医药，控制医药费用的增长。澳大利亚是运用药物经济学最为纯熟的国家之一。澳大利亚的制药企业在申请产品进入药品报销目录时，必须提供该药的经济学评价结果。如果该药与现有药品相比，其疗效无明显的优越之处，其定价只能与现有药品相同。如果临床试验表明该药的疗效优于现有药物，那么需对其增加的成本与效果进行经济学分析，以判断是否与拟定的结果相符。药品价格的制订
12、不仅与成本、药物的安全性和有效性有关，还与药物经济性有很大关系。药品价格并非越低越好，有些药品价格看起来很高，但通过药物经济学研究发现，这种药品具有较高的成本效果比，其定价就是合理。因此，我们在审批药品价格时，除了考虑药品的安全性、可靠性之外，还应考虑药品的经济性。以保证生产企业合理的利润，又让国家有关方面和医疗保险机构能承受合理的负担，使患者用得起药。5.建立民主的药价体系。药品管理法实施条例规定，政府价格主管部门在制定和调整药品价格时，应当听取药品生产企业、药品经营企业、医疗机构、公民以及有关单位及人员的意见。要提高公众的参与度，建立民主的药价体系。二.构建集中、透明、高效的现代化药品流通
13、模式推行医药电子商务，促进药品流通领域的改革与发展。医药电子商务是以医疗机构、医药公司、银行、药品生产企业、医药信息服务提供商以及保险公司为网络成员，通过互联网网络应用平台，为用户提供安全、可靠、开放的并易于维护的医药贸易电子商务平台。长期以来，我国医药行业是粗放型低效率的发展模式，供应链成本高、利润低，已无法适应新的市场经济环境。医药电子商务通过对信息流、资金流、物流的有效整合，加强了企业内部与企业之间的协助能力，有利于控制供应链成本、提高全行业利润。第三方医药电子交易场以第三方中立身份为买卖双方提供虚拟交易平台，在网上完成整个购销过程，并通过金融机构和配套物流实现信息流、资金流、物流的有机
14、融合，减少中间环节、降低交易成本提高交易效率。而且第三方医药电子商务交易公开透明的特点也更便于药品监管部门对整个流程进行实时监控。三.调整国内医药产业结构提高医药产业的国际竞争力调整国内医药产业结构，实行医药产业大重组，推进企业资本运营。 我国医药企业无论从规模、效益，还是管理方面，都与世界制药企业有很大差距，很难参与国际市场竞争。实行企业兼并和资产重组，全面引进先进技术，提高规模经济效益，降低生产成本，减少恶性竞争，提高医药产业的国际竞争力。实行资产重组应遵循几条原则:以市场为导向，以增强经济效益为中心;坚持公有制为主体，多种所有制共同发展;应结合目前医药市场状况要有利于国家的宏观调整。鼓励
15、药品批发企业以产权为纽带，通过兼并、参股、联合等方式进行资产重组，建立跨地区、跨行业、跨所有制，具有较强市场控制力和辐射力的企业集团，逐步形成全国总代理、地区分销商、零售连锁店的药品流通新体制。同时，要加强药品监督与管理，坚决取缔非法药品流通、经营和批发企业，维护合法商业单位的正当权益，杜绝假劣药品进入流通和消费环节。四.尽快建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。国家基本药物的遴选原则是“临床必须、安全有效、价格合理、应用方便、中西药并重。” 国家基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市。国家基本药物制度主要包括国家基本药物目录；政府招标组织国家基本药物生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的
16、名称，保证基本用药，严格使用管理，促进合理用药。国家基本药物制度是保证群众基本用药，是治理医药流通秩序混乱、药品虚高、医药购销中的商业贿赂严重等问题的一项根本措施，是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要举措。因此，必须尽早实施。五.规范医疗机构的医疗行为，加强医德医风和规章制度建设。要进一步规范医疗机构的医疗行为，继续加强对医务人员的医德医风教育，引导医生自觉执行基本药物政策，大力推行使用国家基本药物，建立合理用药干预机制，将合理用药作为考核医疗机构的指标，作为政府对医疗机构财政补助和医生奖惩的基本依据。六.完善政府对药品价格的监督管理机制各级价格主管部门要加强药品价格的监督管理，对虚报生产成本、擅自抬高药品价格及各种违反价格法的行为进行严厉打击。建立健全的与国内海关联网的进口药品口岸监督体系，对政府定价的进口专利药品价格实施监督。作者：雷卫平省九
