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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页行政管理考核评分标准 标准分：100分序号项 目考 评 内 容标准分评 分 标 准一、工作计划总 结年初有计划，半年有小结，年终有总结，及时上报市卫生局，并有存档。10缺一项扣3分，一项未及时上报市局办公室扣5分，扣完为止。二、贯彻执行方针、政策认真贯彻执行各项方针、政策、及时传达市局各级会议精神。10查缺一项扣3分，扣完为止。三、执行工作情 况认真完成市委、市政府、市委宣传部及上级主管部门交给的各项工作任务。10一项未完成扣3分，扣完为止。四、党报党刊征 订按上级要求足额完成党报党刊征订任务。5未完成按比例扣分。
2、五、党组织及班子建设坚持民主集中制，形成院委会制度，定期召开会议，研究部署工作，全年不得少于6次。认真开展党建工作，做好纳新工作，及时缴纳党费。10缺一次扣2分，党费收缴不及时扣5分。六、卫生宣传工 作有分管领导，有专（兼）职通讯报道员，认真做好本单位工作的宣传报导，积极向各级报刊投稿，及时向局办公室报送卫生信息。市直单位发稿、上报信息不得少于10篇，中心卫生院不得少于5篇，其它卫生院不少于2篇。15缺一项扣2分，少一篇扣2分，扣完为止。七、学习制度有学习计划，形成固定学习制度，职工有学习笔记，全年不少于6次。5随机抽查，缺一人一次扣2分，扣完为止。八、计划生育有专（兼）职干部，有工作计划，全
3、年组织重点对象“三查”不少于四次。流动人口与院方签订责任书，实行跟踪管理，全年“三查”不少于两次，未出现计划外生育。认真落实综合治理出生人口性别比工作。15查记录，缺一项扣2分，缺一人次扣5分，出现计划外生育实行“一票否决”。九、综合治理有分管领导，有严防措施，有门卫管理，门栋关照，未发生被盗、失窃事件。10查记录，发生一次被盗事件此项无分。十、红十字会及工青妇工作有领导分管红会工作，有专（兼）职干部，每年开展1-2次义诊及献爱心活动，有记录，按规定及时交纳红十字会会费。工青妇工作开展良好。10缺一项扣2分，开展活动一项奖5分，查记录。会费未及时上交扣5分。医政工作考核评分标准 标准分：100
4、分序号考 核 内 容标准分考核办法及扣分标准实得分一医德医风81认真执行卫生部医德医风及湖北省医疗机构行为规范，开展医德医风教育和向社会服务承诺活动，医德规范上墙。1三级承诺落实，查阅资料，一个科室或一人未落实扣0.5分。集中开展教育活动（市直每季度一次，乡镇每年两次），少一次扣0.5分。2医务人员衣帽整洁，坚守岗位，挂牌上岗。医院制定服务用语、服务忌语并上墙。2现场查看，脱岗一人扣3分。一人不符合要求扣1分。无服务用语、服务忌语不得分。3设立举报、投诉电话和意见箱，健康教育宣传栏，开展便民服务。1现场查看，缺一项扣1分。4实行医务公开，做到员工身份、就诊程序、服务收费标准、中西药价格上墙。2
5、现场查看，缺一项扣1分。5召开工休座谈会，聘请社会监督员，进行社会满意度调查，门诊病人、住院病人、出院病人满意率95%以上。2市直每月一次工休会，每季度一次社会满意度调查，每年召开社会监督员座谈会不少于两次；乡镇每两月一次工休会，每年二次社会满意度调查。少一次扣1分，发放调查表20份，满意率每降低1%扣0.5分。二准入管理46实行医疗机构准入制度，医院持有医疗机构执业许可证，严格按核准的诊疗科目执业2现场查看，无证扣2分，超范围执业扣1分。7实行医务人员准入制度，医生持有医师执业证书，护士持有护士执业证书2随机抽查医生、护士（市直各5人，乡镇各2-3人），一人无证扣2分三质量管理98有健全的质
6、量控制组织和质控考核评分标准2查阅有关资料，一项未落实扣1分。9建立定期质量考评制度，考评结果公示，并与个人所得挂钩。7每月考评一次，抽查质评记录和奖惩兑现记录。缺一次扣2分，只考核未奖惩兑现一次扣1分。四安全管理410制定防范医疗事故预案。1查阅资料，无预案扣1分11有健全的医疗安全制度与措施，并落实到位。2查阅资料，看落实情况，缺一项扣1分。12医院发生医疗事故、重大过失按规定时限上报并妥善处理。1未及时上报扣1分，未妥善处理扣1分。五门诊管理1013认真执行首科、首诊医师负责制。1未执行不得分。14认真执行湖北省门（急）诊病历书写质控考核评分标准（一）、（二）及处方考核评分标准，门（急）
7、诊病历书写合格率95%。 4二级医院随机抽查3-5个科室，查病历20份、查相关登记资料、查处方50张，平均得分80分为合格。一级医院查处方50张，得分9分为合格。合格率每下降1%扣0.5分。15实行门诊病人及输液病人登记和输液卡制度，记录率100%。（含各医院延伸点）5查登记，登记不全扣3分，输液卡项目填写不全,缺一项扣1分。 六急诊管理816成立急救领导小组，健全和落实转诊制度，常用抢救程序上墙。1查看有关资料，一项要求未达到扣0.5分。17急救通道24小时开放，二级医院一线班内设有内、外专科医师；二线班有高年资主治医师或副高以上职称医师。1查看有关资料，一项要求未达到扣0.5分。18基本急
8、救设备齐全、性能完好，急救药品齐全，医护人员熟练掌握心肺脑复苏知识和操作技能。5抽查急救设备和急救药品，一台设备不能正常运行扣2分，药品缺一种扣1分，现场抽考医师、护士各2-3人，平均得分80分为合格，一人不合格扣3分。19急救处置5分钟内开始，院内急会诊15分钟内到位，不拒绝、推诿危重病人，并做好相关记录（留观病历，急诊病历）。1查阅记录，拒绝、推诿病人不得分，记录不规范不得分。七病案质量管理2220认真执行湖北省医疗机构病历书写规范和湖北省住院病历书写质控考核评分标准，二级医院住院病历书写合格率95%，甲级率90%，一级医院住院病历书写合格率85%，甲级率80%。22二级医院至少抽查2个病
9、区，查病历25份，得分80分为合格；一级医院抽查10-15份病历，得分75分为合格。合格率每下降1%扣1分。得分90分为甲级病历，甲级率每下降1%扣0.2分。抽查的病历必须包括在架病历、出院病历、手术病历、疑难病例病历、死亡病历。发现空白病历一份扣10分，扣完为止。未启用新式病历扣10分。一份丙级病历扣3分。八护理质量管理1621认真执行湖北省护理病历书写规范，二级医院护理病历书写合格率95%；一级医院护理病历书写合格率85%。10二级医院至少抽查2个病区，查病历20份。得分85分为合格；一级医院抽查病历10份，得分80分为合格。合格率每下降1%扣1分。22开展整体护理：二级医院整体护理病区达
10、85%，一级医院至少开设1-2个整体护理病区，健康教育覆盖率95%。4开展整体护理病区数，未达标扣1分。现场了解5位病人健康教育情况，一个病人未开展健康教育扣0.5分。23基础护理合格率90%，专科护理合格率90%。2现场抽查5位病人基础护理及专科护理落实情况，得分85分为合格。一例不合格扣0.5分。九院感管理624有院感管理制度，工作计划及总结，有专兼职人员并持证上岗。定期进行考核。2查阅资料，无制度、计划、总结不得分，专兼职人员未培训上岗扣 0.5分，无考核资料扣0.5分。25重点科室必须按医院感染管理规范落实各项措施，并做好各种消毒、监测登记；住院病人监测率100%，消毒、灭菌合格率10
11、0%，手术切口感染率0.5%。2现场查看，一项不合要求扣0.5分。各种登记不规范扣0.5分。26一次性使用无菌医疗用品采购渠道规范，统一发放，医疗废物实行无害化处理。2看现场，未登记、消毒、毁形各扣1分，未行无害化处理不得分。十医技科室管理427“二甲”、“一甲”医院检验科分别参加省、咸宁市临检中心室间质评。1未参加质控不得分。28出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告，必须是具有执业资格的人员。报告单应书写规范、发送及时、登记齐全。3查阅登记本及10份报告单，一份不合要求扣0.1分。无资格人员出具报告不得分。十一临床用血管理429认真执行临床输血技术规范，严格临床用血指征，实行临床用血审批
12、制度。1抽查5份病历，不符合输血指征或无审批每例扣1分。30输血谈话签字率100%。2查阅病历，谈话签字率每降低1%扣0.5分。31大力推广成分输血，二级医院70%。1查阅统计资料，成分血使用率70%不得分。32严禁私自采供血。发现一例扣5分。十二药品招标533在中标单位购进药品和卫生材料达90%，购进药品发票在招标办审核。5每降低1%扣0.5分。市防疫站业务工作考核标准 标准分：100分序号项 目考 评 内 容标准分评 分 标 准合 计100注：标准中要求上报资料均以市局防保股收到为准，疫情资料逐月报，其他工作完成后上报完成情况有关数据资料一、传染病管理201、收集、统计分析传染病发病情况，
13、准确掌握疫情动态，及时上报疫情报表和疫情分析资料。5缺一月报表，分析资料各扣0.5分。2、开展霍乱伤寒联防，督促医疗单位的肠道门诊工作，进行疾病监测。5未开展不得分，无督导记录扣2分。3、防止疫情暴发，急性传染病发病率保持在近五年平均水平。3超过近五年平均水平扣3分。4、加强疫苗管理，落实乙脑苗、流脑苗、狂犬苗等疫苗的接种工作，上报完成情况。4疫苗管理不善扣0.5分，未上报扣1分。5、完成本单位及全市医疗卫生单位消毒监测任务，消毒监测结果半年汇总上报一次，全年汇总上报一次。3本单位未按要求消毒监测扣1分，对其他单位的消毒监测一个单位未完成扣2分，未按时汇总上报扣2分。二、计划免疫201、按时进行冷链运转，落实计划免疫接种，及时填报各种计免报表。6发现一村一次未运转扣2分，一次未上报接种情况扣1分。2、加强计免疫苗、器材管理，有疫苗购进，领发记录和器材维修使用情况。5缺一项
