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1、2013 苗圃点题串讲 速与变异减速为正常现 妇产科57-65 分，产科 30 分，妇科 27 分 象，对胎儿没有影响） ；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚， 1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴 宫缩曲线出现早。无 唇。 应激试验（NST） ：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的 （OCT） ：阳性缺氧； （趣 沟内。 味记忆：N 负,O 正） 。 3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其 胎儿成熟度检查：查*磷脂：肺，查*肌酐：肾，查*胆红素：肝。 它妇科检查都是 B
2、 超） 。 评价胎儿胎盘功能： 首选雌三醇； 最容易导致胎儿畸形是 12 周 （3 个 4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不属于子宫颈也不 月为药物致畸期） ， 属于子宫体；上口解剖 死胎 20 周。 学内口（姐姐） ，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮 记忆 283742：28 周为流产，28-37 周为早产，37-42 过期产。 与鳞状上皮交接处。 推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7。 5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3； 闰年二月 29 天，非闰年 基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的 1/3 内膜
3、； 28 天，能被 4 整除的为闰年。例如 2011 年 5 月 27 日末次月经第 6.圆韧带：维持子宫颈前倾； 一天，预产期应该是 2012 阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管； 年 3 月 5 日。 主韧带：防止宫颈下垂； （9）骨盆测量*（3 个平面 5 条径线） 卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨 1）骨盆入口平面： 盆壁之间为骨盆漏斗 A.骶耻外径： 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点， 第 正常值 18-20cm； 韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过。切除子宫和卵巢要切除卵巢 B. 对 角 径 ： 为 骶 岬 上 缘 中 点 至 耻 骨 联 合 下 缘 的
4、 距 离 ， 正 常 值 ： 悬韧带（骨盆漏斗韧带） 。 12.5-13.5cm； 7.输卵管：最狭窄输卵管间质部，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 C.真结合径：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘，正常值 8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。 11cm； 女性一生中一般只有 2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值 10cm；坐骨 400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经（排卵多发生在下次 棘平面是判断胎头高低 月经来潮前 14 天） ，排 的标志。 卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 9-10 日开始退化。出 3）出口平面：
5、现双相体温说明排卵。 坐骨结节间径：正常值 8.5-9.5cm，如果坐骨结节间径8cm 加测出 排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 口后矢状径。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴： 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值 除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉； 8-9cm，出口后矢状径与坐 10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要 骨结节间径值之和15cm。 的标志。 怀孕 24-36 周内只能测对角径和真结合径。 11.雌、孕激素： （10）产力：极性、节律性、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力：协 雌激素 2
6、个来源两个高峰，孕激素 1 个来源一个高峰。雌激素 2 次 助胎头的仰伸和旋转， 高峰：第一次高峰来源于 协助胎盘娩出。 卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。 宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后 雌激素生理作用：帮助受精（准备） ；子宫口扩张，子宫内膜增厚， 扩张，经产妇多是宫颈 宫颈粘液稀薄，促进水 管消失与宫口扩张同时进行。 钠潴留。 双顶径：胎儿足月双顶径 9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就 孕激素生理作用：保护受精卵（保护） ； 看枕下前囟径（9.5cm). 12.子宫内膜的组织学变化： 临产：规律宫缩，规律腹痛。
7、 分泌早期：能够出现糖原小泡。 （11）分娩产程： 13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。 第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3cm，正常时间 8 小时，最 14.正常产科： 长不超过 16 小时； （1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受 活跃期：宫口开大 3-10cm，正常时间 4 小时，最长不超过 8 小时； 精，整个受精过程约需 3-4cm 为加速 24 小时） 。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。 期（1.5 小时） ，4-9cm 为最大加速期（2 小时） ，9-10cm 为减速期 （2）不同孕龄胎儿发育： （半小时） 。
8、 12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸。 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的 （3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜； 关系：平坐骨棘平面 hCG（人绒毛膜促性腺激素） ：合体滋养细胞合成，妊娠 8-10 周血清 S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。 达高峰，产后 2 周消失。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出， （保护会阴为重点） 。宫口开全是第 （4） 脐带： 脐带长度 30-70cm， 条脐动脉 1 条脐静脉 2 （简称： 3721） 二产程开始的标志。 。 （5）羊水：妊娠 38 周约 1000ml（羊水最多）趣味记忆：3
9、8 妇女节； 胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 早期羊水：来源于母亲血清； 0.2-0.4mg（20 单位） 。 中晚期羊水：来源于胎儿尿液； 缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。 （6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左 第三产程：胎盘娩出，产后止血。 上前方移位。 胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形 妊娠 32-34 周心脏负担最大。 态。产后 10 日子宫降入 （7）妊娠诊断：3721 骨盆腔。产褥热（24 小时不超过 38） 、产后宫缩乏力、产后宫缩痛 13 周以前称早期妊娠，14-27 周
10、称中期妊娠，28-41 周称晚期妊娠。 均无需治疗。急性乳 早孕：停经，黑加征（停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫 腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活。 颈与宫体似不相连）和 恶露：血性（3-4 日） 、浆液性（10 日） 、白色（3 周） ； 蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示怀孕。4-5 周 15.病理产科： 病理妊娠和异常分娩重中之重* B 超（阴道） ，6-7 周 （1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛； 腹部 B 超。黄体酮试验阳性没怀孕，阴性怀孕。 先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌 手测宫底高度：口诀“三
11、月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突 注黄体酮 10-20mg， 剑下二” 每日或隔日一次口服黄体酮） 。 正常胎心音：110-160 次/分。 难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小） ，所有流 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系； 产中腹痛最剧烈， 胎方位：胎儿的枕骨贴在母体骨盆的左前方（胎儿脸在右后） 。 首选清宫； 胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后； 不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经 矢状缝和囟门是确定 月份，已经确诊应 胎位的重要标志。 尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克 （8）孕期监护与孕
12、期保健： 者，同时输血输液，并 胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开 给与抗生素预防感染。 始；2）变异减速：脐带 完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处 受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减 理。 1 （2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 正常值之间狭窄（轻度） ：胎儿体重3000g 试产，3000g 剖腹产； 日内地塞米松针 6mg, 中骨盆平面或骨盆出 每 12 小时一次，共 4 次，预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺 口狭窄：全部剖腹产。 成熟。 【胎位异常】 （3）异位妊娠：输卵管
13、炎症是异位妊娠最常见的病因。 持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧； 输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛 如果分娩时发现：徒 是输卵管妊娠的重要体 手转到前方； 征（检查子宫有漂浮感） ；腹腔镜是确诊的金标准，首选后穹窿穿刺。 臀先露：如果产前发现 32-34 周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫 所有妇产科手术都把 产； 握一个原则：年轻又生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有 肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术； 孩子没有生育要求切除 （14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞 子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和
14、输卵管全切。治疗：甲氨蝶呤。 子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。 （4）妊高征：妊娠 20 周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿 产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘 =子痫前期；妊娠+高血 因素出血：胎儿娩出后 压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶 出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能 血，肝酶升高，血小板 障碍，出血不凝固。 减少） ，体重骤增、水肿（最典型） 。 宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱； 子痫： 轻度： 血压140/90mmHg， 尿蛋白0.3g/24h 或随机蛋白 （+）
15、 胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以 ； 重度：血压 手术切除为宜； 160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h 或随机尿蛋白（+） ，血清肌酐 软产道出血因素治疗：修复软产道； 106umol/L,血小板 凝血障碍出血因素治疗：输血； 100109（主要看血压） 。 羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉， 首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时 先控制病情解决呼衰再 首先表现为膝反射消失， 终止妊娠。 中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周，子 （15）异常产褥：产褥病率是指分娩 24 小时以后
16、10 日内，每日口 痫病人首先控制子痫， 表体温 4 次测量，间隔时 2 小时候终止妊娠。 间 4 小时，有 2 次体温38。 （5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血， 典型表现：发热、疼痛、异常恶露。 胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血； 16.妇科： 胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC； （1）女性生殖器炎症： 胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠；II 度、III 度终止妊娠，首 1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味， 选剖宫产。 外观灰白色） ，线索 胎盘早剥最主要的原因：妊高征； 细胞阳性，首选甲硝唑。 （6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血： 2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、 治疗：如果能延长可延长至 34 周，期间避免做肛门阴道检查。如果 克霉唑、制霉菌素和伊 前置胎盘病人出现宫口 曲霉素； 开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。 3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病） ，首选甲 （7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先
