《委托协议书样本(非常规).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《委托协议书样本(非常规).doc（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：编号： XJC-JL-016委托单位委托日期年月日共页第页通讯地址电话联系人工程名称工程地点委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）样品名称：改性沥青防水卷材（弹性体改性沥青防水卷材）样品数量：1.5规格型号：SBS I PY S3 GB18242生产厂家：防水材料厂使用部位：屋面代表数量：5000（最大批量10000）检测项目：拉力、最大拉力时延伸率、耐热度、低温柔性、不透水性检测依据：GB 18242-2008委托方提供资料质监号：保密要求
2、：有 无建设单位施工单位监理单位送检见证人电话委托项目是否检测过否 是样品处置收回 报废送样方式有见证人封样；有见证人伴送 ；其它委托检测费用检测单位填写样品状态符合检测要求 是 否检测单位受理人检测单位填写委托人报告发放日期检测单位填写备注：说明：双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：编号： XJC-JL-016委托单位委托日期年月日共页第页通讯地址电话联系人工程名称工程地点委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检
3、测项目、检测依据等）样品名称：聚乙烯丙纶防水卷材样品数量：1.5规格型号：FS2、0.7mm生产厂家：防水材料厂使用部位：屋面代表数量：5000（最大批量10000）检测项目：拉力、耐热度、不透水性、撕裂强度检测依据：GB 18173.1-2000委托方提供资料质监号：保密要求：有 无建设单位施工单位监理单位送检见证人电话委托项目是否检测过否 是样品处置收回 报废送样方式有见证人封样；有见证人伴送 ；其它委托检测费用检测单位填写样品状态符合检测要求 是 否检测单位受理人检测单位填写委托人报告发放日期检测单位填写备注：说明：双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；本单一式二联，第一联承检单位留存，第二
4、联交被检单位。徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：编号： XJC-JL-016委托单位委托日期年月日共页第页通讯地址电话联系人工程名称工程地点委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）样品名称：聚氨酯防水涂料样品数量：2kg规格型号：I型、双组份、甲：乙=1：2生产厂家：防水材料厂使用部位：屋面代表数量：10t（批量10t）检测项目：拉伸强度、断裂伸长率、低温弯折性、不透水性、固体含量检测依据：GB/T 19250-2003委托方提供资料质监号：保密要求：有 无建设单位施工单位监理
5、单位送检见证人电话委托项目是否检测过否 是样品处置收回 报废送样方式有见证人封样；有见证人伴送 ；其它委托检测费用检测单位填写样品状态符合检测要求 是 否检测单位受理人检测单位填写委托人报告发放日期检测单位填写备注：说明：双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：编号： XJC-JL-016委托单位委托日期年月日共页第页通讯地址电话联系人工程名称工程地点委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）样品名称
6、： PVC绝缘电线样品数量：2盘规格型号：227 IEC01 (BV)、2.5mm红色生产厂家：电线电缆厂检测项目：绝缘厚度、最小绝缘厚度、成品电线表面标志、20时导体电阻、70时绝缘电阻、电压试验(浸水)、绝缘老化前抗张强度、绝缘老化前断裂伸长率、绝缘老化后抗张强度、绝缘老化后断裂伸长率、绝缘老化后抗张强度最大变化率、绝缘老化后断裂伸长率最大变化率、耐燃烧试验、绝缘热老化试验检测依据：GB5023-2008委托方提供资料质监号：保密要求：有 无建设单位施工单位监理单位送检见证人电话委托项目是否检测过否 是样品处置收回 报废送样方式有见证人封样；有见证人伴送 ；其它委托检测费用检测单位填写样品
7、状态符合检测要求 是 否检测单位受理人检测单位填写委托人报告发放日期检测单位填写备注：说明：双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：编号： XJC-JL-016委托单位委托日期年月日共1页第2页通讯地址电话联系人工程名称工程地点委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）样品名称： 螺栓扭矩系数样品数量：8套规格型号：M20x90 10.9S生产厂家：检测项目：扭矩系数检测依据：GB50205-2001
8、委托方提供资料质监号：保密要求：有 无建设单位施工单位监理单位送检见证人电话委托项目是否检测过否 是样品处置收回 报废送样方式有见证人封样；有见证人伴送 ；其它委托检测费用800样品状态符合检测要求 是 否检测单位受理人检测单位填写委托人报告发放日期检测单位填写备注：说明：双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：编号： XJC-JL-016委托单位委托日期年月日共2页第2页通讯地址电话联系人工程名称工程地点委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、
9、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）样品名称：高强螺栓连接件（抗滑移）样品数量：12套螺栓 12块钢板（T1六块，T2六块）规格型号：螺栓等级M20x90 10.9S钢板材质：Q345B钢板厚度：T1（内）=20mm T2（外）=20mm处理工艺：喷砂（抛丸）除锈抗滑移设计值： 扭矩系数：扭矩系数：生产厂家：检测项目：高强螺栓连接件（抗滑移）检测依据：GB50205-2001委托方提供资料质监号：保密要求：有 无建设单位施工单位监理单位送检见证人电话委托项目是否检测过否 是样品处置收回 报废送样方式有见证人封样；有见证人伴送 ；其它委托检测费用1000样品状态符合检测要求 是 否检
10、测单位受理人检测单位填写委托人报告发放日期检测单位填写备注：说明：双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：编号： XJC-JL-016委托单位委托日期年月日共页第页通讯地址电话联系人工程名称工程地点委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）样品名称： 螺栓拉力样品数量：3套规格型号：M20x90 10.9S生产厂家：检测项目：螺栓拉力检测依据：GB50205-2001委托方提供资料质监号：保密要求：有 无建设单位施工单位监理单位送检见证人电话委托项目是否检测过否 是样品处置收回 报废送
