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1、 2022公卫医师考试辅导：儿童期常见心理行为问题（一）儿童心理卫生问题的表现儿童心理卫生问题主要指发生在儿童期的行为偏异。狭义上等同于行为问题，广义上则泛指全部的心理社会问题，也就足那些在严峻程度、持续时问上都超过相应年龄允许范围的特别行为。儿童期有以下较多见的心理一行为问题：1.学业相关问题：学习困难、留意力障碍、自控力量差、活动过度、拒绝上学等，多发生在小学阶段，尤其是初入学儿童。其中有些问题属于从学龄前期向学龄期过渡过程中消失的临时性适应不良。2.心情问题：如心情不稳定、紧急焦虑、孤僻，强迫观念、过分任性或冲动、退缩、恐惊等。此类问题表现程度严峻者，须排解精神性疾患。3.品德问题：如偷
2、窃、常常说谎、逃学、破坏公物、攻击行为、各种破坏性行为等，男孩显着多于女孩。4.不良习惯：如习惯性抽动、吮指、咬指甲、摩擦癖、遗尿、口吃、偏食等。判定儿童心理-行为问题时，应遵循两个原则：第一，儿童在不同年龄段有不同的心理表现，由此表现出的占主导地位的、典型、本质的特征，称儿童心理年龄特征。家庭、学校和社会对不同年龄段儿童有不同的训练期望和要求。只有将儿童的心理年龄特征和训练要求联系起来，才能对其是否存在心理一行为问题做出切合实际的推断。其次，不能把儿童进展过程中消失的临时性行为表现都视为心理一行为问题。只有那些具有特别性、直接影响儿童心理进展的行为，才作为行为问题来对待。多数儿童在发育的某阶
3、段都会经受各种心理、行为方面的临时性适应不良，称“心理社会进展失调“，经适当的行为指导可痊愈；若久拖不治，问题常变得简单而严峻，导致心理障碍发生。（二）儿童期心理行为问题的防治儿童期心理-行为问题有多种多样表现。在基层幼儿园、学校中应着重针对以下四类（尤其第一类）问题进展预防和矫治：1.学业相关问题（1）留意缺陷多动障碍，俗称“儿童多动症“，指由非智力因素引起的、与年龄不相符的留意障碍、冲动、活动过度，并伴有学习困难和社会适应力低下的一组儿童行为特别症候群。患病率约占学龄儿童总数的35，男孩多于女孩。通常起病于7岁前，主要表现为：认知方面。留意广度狭窄、抗干扰性差、不能预见行为后果。心情方面，
4、易兴奋，缺乏对冲动的掌握力。行为方面，以多动并伴攻击性行为为主。人际交往方面，与家长、教师和同伴关系不良。病因简单，常为遗传、脑损伤、铅中毒、心理社会因素和不良家庭环境等多因素的综合作用结果。防治关键是提高家长、教师对该病的熟悉。虽然家庭、学校、社会等因素对留意缺陷多动障碍（ADHD）发生所起的作用尚不明确，但对该症的进展和结局有影响的结论是确定的。家庭不和谐、单亲家庭、教养方式不当、早期母子情感剥夺、寄养等，都可能增加ADHD的发生几率，进而影响儿童行为、心情的进展。因此，ADHD的干预需要家庭、学校、专业机构三方面的公共努力，开展心理治疗、训练和行为训练结合的综合性矫治，重点是供应行为指导
5、。行为治疗多通过正强化法，帮忙其建立一些适应良好的行为。也可采纳感觉统合训练、生物反应训练等方法。治疗同时，应取得父母、教师的的充分理解、参加和协作。例如，可有意无视其一些问题行为的表现；相反，一看到良好的行为表现即赐予鼓舞，引导其逐步强化这些行为。（2）学习障碍，是一组以阅读、书写、拼字、表达、推理、计算力量等特别性学习技能获得困难为主要特征的综合症候群，包括阅读障碍、数学运算障碍、书写障碍、非特定性学习障碍等。患儿不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和训练剥夺及原发性心情障碍。学龄儿童检出率约为38，男多于女，小学低年级相对高发。典型表现为：一门或多门功课成绩低下；阅读、计算，拼写困难。手
6、眼不协调；多动，留意力不集中；自我意识低下，继发一系列心情问题。学习障碍的防治重点是早期预防和干预，包括：加强围产期保健，避开可能造成的脑损伤；正确开展早期训练；及早对家长开展心理询问与指导。教师、家长对儿童表现出的学习困难简单发生误会，使儿童受到不当对待或责罚，对其人格成长与心理安康影响很大。很多患儿得不到适当教育，学业受挫折，造成中途辍学，甚至因而走上犯罪道路。因此，对学习障碍患者应持接纳、鼓舞态度，接纳其缺陷，重视他她在其他方面表现出的优势力量；改善患儿的自我意识，增加自信念和学习动机；依据其障碍性认知特点，有针对性地开展训练性治疗。应尽可能取得家长、教师的协作，避开因要求过严而导致自暴
7、自弃。采纳训练性治疗、心理辅导、嬉戏性行为治疗和社会技能训练等综合矫治手段常能取得良好效果。（3）拒绝上学，也称“学校躲避“或“不登校“，其意均指因不同的身体主诉而不能规律地坚持上学，属较严峻的情感障碍。患儿约占学龄儿童的l5，年龄偏大（如消失在初中阶段）。拒绝上学实质上意味着该生的就学失败；其社会功能、情感进展也必定受到严峻的不良影响。拒绝上学与焦虑障碍、社交恐惊症、适应性障碍、节律性睡眠障碍、抑郁等心情-行为障碍有关，但相当多的患儿可伴有以下病症：不明缘由的疲惫、乐观性低，留意力和记忆功能低下。头痛、眩晕、心情不良等神经病症；与儿童慢性疲惫症候群相类似。多数患慢性疲惫综合征的儿童可有明显的学校功能破坏和社会活动降低，不能维持日常生活和到校学习。这意味着儿童慢性疲惫综合征（children chronic fatigue syndrome，CCFS）也是导致学生拒绝上学的可能缘由。日本文部省2022年报道，约2.8的日本初中生因患CCFS而导致拒绝上学。学龄期儿童还常见一种特别的心情障碍，称“学校恐惊症“.初入学儿童（尤其女孩）多见，表现为对学校这一特定环境感到特别恐惊，剧烈拒绝上学；发作时还伴有焦虑心情、自主神经系统功能紊乱等病症。多因童年期分别性焦虑引起，也可能与学习成绩不良、适应学校环境困难、家长过度的溺爱、爱护和干预，以及应激性生活大事等因素有关。
