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1、血气分析：肺气体交换评估的金标准。1 Pa O2 ：评价氧合。其降低主要有3种可能性：1通气血流比异常，如动静脉分流、死腔通气：前者最常见， Fi O2 增加对其基本无效，后者增加Fi O2 有效。2 有效通气不足：Pa CO2 往往更容易出现异常，对升高Fi O2 效果最好。3 弥散功能障碍：对Fi O2 增加有一定效果。以上1,3情况对Pa O2 影响较大，对Pa CO2 影响较小。同时评价Pa O2 必须考虑 Fi O2 。Pa O2 / Fi O2 1，表明有氧合功能明显减退，如果2，常需行机械通气。 5QS/QT：分流分数，是评价氧合的金标准。QS/QT （肺毛细血管氧含量动脉血氧含
2、量）/（肺毛细血管氧含量混合静脉血氧含量）其值主要代表动静脉分流与死腔通气的综合效应，但若吸入纯氧，则代表动静脉分流。在临床上使用较少。有一经验公式，在吸入纯氧时，Pa O2应大于600mmHg，若低于此值，但大于150mmHg，则可根据此公式算出右向左分流百分比。a（673- Pa O2）2.3/ 760 分流量a/ (a+4.5)6HCO3 浓度（实际碳酸氢盐，AB）正常为2226mmol/L，若低于18mmol/L，考虑补充，先补半量。碳酸氢钠mmol0.4体重（kg）（正常实测） 100ml 5%碳酸氢钠60mmol补充5%碳酸氢钠ml数0.6体重（kg）（正常实测），首次给1/2 7
3、. 标准碳酸氢盐（SB）SB是指血液在38度，血红蛋白完全氧合的条件下，与Pa CO2 为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3 浓度。AB 是指隔绝空气的血液样本，在实际血氧饱和度和Pa CO2 条件下测得的血浆HCO3 浓度。正常人两者应该相等，代酸时一起降低，代碱时一起升高。若有呼吸性因素参与，两者可有差别。若SBAB，则提示呼碱，SBAB，则提示呼酸。8缓冲碱（BB）血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量。包括：碳酸氢盐、磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白等，正常范围为4555mmol/L，BB不受呼吸性因素的影响。10碱剩余（BE）BE是反映血液缓冲碱总量的指标，不受呼吸性因素的影响。
4、正常范围为-33 mmol/L。11阴离子间隙（AG）指血浆中未测定阴离子量和未测定阳离子量的差值。正常范围：1014mmol/L。AG是反映血浆中固定酸含量的指标，可以协助分析代酸的类型。低蛋白血症可造成其不升高。12钾，钠的补充钾：应补充mmol数0.3体重（kg）（正常实测） 钾补充低于20mmol/h。钠：应补充mmol数0.2体重（kg）（正常实测） 首次补1/2代谢性酸中毒分型一高AG正常氯型代谢性酸中毒1乳酸性酸中毒：A 灌流不足，缺氧 B 肝硬化，药物毒性，巨大肿瘤 C 倾倒综合症，D型乳酸快速吸收2酮症酸中毒：A 糖尿病 B 乙醇 C 饥饿3药物或毒物酸中毒：水杨酸、甲醇、乙
5、醇4尿毒症酸中毒二正常AG高氯型代谢性酸中毒其主要原因为HCO3丢失过多或肾小管泌H+减少。1HCO3经肠道丢失过多2慢性肾功能不全3可挥发性酸吸收过多4尿道旁路手术，尿液经肠道吸收代谢性碱中毒分型一对氯反应性代谢性碱中毒指碱中毒经补充Cl后可以纠正。尿Cl 在25mmol/L以下，利尿剂除外。治疗即补充Na+，Cl-，K+。1胃内容物丢失2利尿剂3不吸收阴离子进入体内过多4先天性氯泻症5高碳酸血症快速纠正，而肾仍持续泌H二对氯耐受性代谢性碱中毒指碱中毒经补充Cl后不可以纠正。尿Cl 在40mmol/L以上。原发性醛固酮增多症，CUSHING综合症，镁缺乏呼吸性酸中毒代谢性酸中毒：心脏骤停，急
6、性肺水肿，感染，肾功能衰竭呼吸性碱中毒代谢性碱中毒：外科术后过度通气消化道碱丢失，大量输血，慢性肝病肺 功 能术前肺功能测试指征：1 开胸手术者。2 纵隔切开者。3 有呼吸系统既往疾病史，怀疑有呼吸功能不全者。4 上腹部手术者，肥胖者尤甚。Vt 潮气量FRC功能残气量ERV补呼气量IC深吸气量RV残气量TLC肺总量VC肺活量MBC最大通气量MVV最大自主通气量。在有阻塞性肺病时下降更明显。DLCO肺弥散量P(A-a)O2肺泡-动脉氧梯度，一般25mmHgMMV% / VC%气流速度指数CC闭合容量阻塞性肺病和限制性肺病的肺功能表现：通气项目阻塞性肺病限制性肺病MMV明显/VC/明显MMV% /
7、 VC%1.0FEV1明显/FEV1% / VC%明显TLCRV/RV / TLC也可FRC/低氧血症的原因：1. 通气不足。2. 吸入氧浓度不足。3. 通气血流比失调。这多是指有通气而灌注不足的情况，如此则不会有PaCO2上升，提高吸入氧浓度，低氧血症有一定改善。4. 右向左分流。又称为真性分流，部分血流未经氧合直接进入体循环。常伴有PaCO2上升，对纯氧反应差。低氧性肺血管收缩反射（HPVR），作用如下：1.心排量上升，右心后负荷上升，右心负担上升。2.微观上减少低氧区域的肺部血流，有利于保持合适的通气血流比。功能残气量的作用：1 是呼气末尽量多的肺段保持开放，特别是下部的肺段，以利于气体
8、交换。2 使肺泡扩张，氮气的存在防止肺泡因氧气的吸收而萎陷，从而形成右向左分流。3 缓冲氧气浓度变化。4 维持肺顺应性。术后FRC下降原因有：1 麻醉。在术后2h左右恢复。2 创伤。在术后2周左右恢复。改善FRC意义重大，可给与合理镇痛，化痰，鼓励咳嗽，常规使用抗生素等。肺扩张至第8肋水平常为FRC位。CC闭合容量 指底部肺段支气管闭合时的肺容量。一般FRC者，则其术后及仰卧位更伴有FRC下降，较易发生低氧血症，因此，术后变动体位或者早日下床对老年患者尤为重要（另有利于排痰，防止坠积性肺炎等作用）。术前肺功能评估：项目名称相对安全禁忌VC50%50%1 L术后 50%50%RV / TLC60%介于两者之间者，需进一步行检查估计术后肺功能，如测定分侧肺功能，核素扫描等。并可行运动前后血气分析以估计其心肺储备功能。混合静脉血：进入氧合系统前的肺动脉血流。动脉血：氧饱和度 97.5%，氧分压 100mmHg混合静脉血：氧饱和度 75%，氧分压 40mmHg术前呼吸道准备：1 戒烟，最好2w，1w也不错。2 对于高危患者行支气管扩张剂预防使用：2受体激动剂，皮质类固醇（二丙酸倍氯米松），抗胆碱能药物（异丙阿托品，特别适用于受体阻滞剂引起的支气管痉挛），茶碱。3. 预防用抗生素。
