《清洁肠道方法及注意事项.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《清洁肠道方法及注意事项.doc（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 清洁肠道方法及注意事项一、 饮食指导：指导患者在手术或检查前3d进食流质或少渣半流质饮食，检查前一天进食全流质饮食，避免进食米饭，馒头，水果蔬菜类食物。对于有低血糖倾向，头晕乏力者可给予输液治疗。检查或手术当天禁食。二、 药物选择(口服泻药法)1.甘露醇口服：将20%甘露醇250ml与10%葡萄糖500ml与检查前一天八时、次日六时15min至20min口服完毕，服毕大量饮水，饮水量20003000ml.。口服完毕受检者可适量活动以刺激肠道蠕动。行息肉切除术者禁服甘露醇。药理：甘露醇系高渗溶液，口服后几乎不被小肠吸收，造成肠腔渗透压增高，阻碍水分的吸收并吸引组织液中的水分进入肠腔，致肠腔内容
2、物积蓄增多，产生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道的作用. 注意：利尿及升糖作用，糖尿病人病情加重，易发生电解质紊乱；可导致急性肠梗阻，不全梗阻级左半结肠癌患者慎用；甘露醇于肠道分解为甲烷及氢气，高频电刀使用引起爆炸可能性；注意观察患者不适感觉及生命体征变化；另外由于老年人肠壁肌肉萎缩，肠管肌肉紧张度减低，肠蠕动低下及直肠膨胀受体敏感性差，反应迟钝，对甘露醇的高渗作用而致的肠腔内容物短时间内骤增可无便意，以至液体潴留，不能及时排出；同时，由于少部分甘露醇在大肠被细菌分解，可产生大量气体致腹压升高，膈肌上移，一方面势必使胸廓扩张受到一定程度的限制，导致胸腔内压力升高，回心血量减少，而加剧心肌缺血；另一
3、方面可压迫刺激胸腔内心肺血管及心脏本身；还可引起神经冲动反射性地作用于心脏，可造成心源性猝死。所以对老年患者，特别是有心脏病、高血压的患者，应慎用甘露醇清洁肠道，应选择清洁灌肠，一次灌入的量以500mL左右为宜，且速度宜慢，压力宜低，并注意观察腹部膨隆情况、面色、患者反映及生命体征的变化。）2.硫酸镁（容积性）口服：将20g-30g硫酸镁溶于400ml-600ml温水中于检查前一天及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml，直至排出水样便为止。药理：硫酸镁易溶于水，水溶液中的镁离子和硫酸根离子均不易为肠壁所吸收，使肠内渗透压升高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁
4、扩张，从而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，其作用在全部肠段，故作用快而强。注意：口服后约有20%吸收入血液，而后随尿排出，导泻时如浓度过高，可引起脱水，宜同时多饮水。胃肠道有溃疡、破损的病人，易造成大量吸收而引起镁离子中毒。孕妇、急腹症患者禁用硫酸镁导泻。肠道出血病人及经期妇女禁用。不宜用于中枢抑制性药物（如苯巴比妥)中毒的急救（导泻排除毒物)，以防加重对中枢的抑制。3.磷酸钠盐口服液口服：将45ml磷酸钠盐溶于750ml温水中于检查前一天八时及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml,直至排便呈水样便为止。药理：本品为灌肠剂，主要作用是使下部肠道膨
5、胀而刺激排便反射，同时通过增加大便含水量促进大便排泄。注意：1.严格控制本品使用剂量。在24小时内使用超过推荐的剂量可能会对身体造成损害。 2.本品若重复给药，应检查血浆电解质。在患者第二次摄入药物前充分饮水。 3.为安全起见，本品瓶嘴被密封。本品应放在儿童不易拿到的地方。 4.下列情况应停用本品： 直肠出血 使用本品后没有大便 5.急性结肠炎（包括IBD）或者肠排空延迟患者、肾病患者、电解质失衡或紊乱患者（脱水患者、低钠饮食，透析，肾功能不全患者，心脏疾病，结肠造口术等 患者）、使用利尿剂以及正在服用其他影响电解质水平药物患者慎用本品。4.复方聚乙二醇电解质溶液：于检查前4h-5h服用2袋（
6、137.5g），溶于2L凉开水中搅拌均匀，予一小时内服用1L,之后0.5小时内服用1L。或者于检查前5h将2袋溶于2000ml温水中，搅拌均匀，每隔15min口服200ml，直至患者排便呈水样便。药理：高分子聚乙二醇（4000）是一种长链型聚合物，可通过氢链固定分子，口服该药后，肠内液体体积增加。未吸收的肠内液体体积是由于该药的轻泻特性所致。注意：对于身体虚弱的老年人，建议在医疗监控下服用该药品。由于服用该药品引起的连续性腹泻可能会极大地扰乱同时服用的其它药物的吸收。该药品含有聚乙二醇。对于含有聚乙二醇的药品，极罕见有过敏性反应（如发疹，荨麻疹，水肿）的报道。特殊病例有过敏性休克报道。因此，建
7、议不要给有可能对聚乙二醇过敏的患者服用该药品。5.番泻叶冲剂（大肠类刺激性泻药）口服：番泻叶30g加开水300ml，浸泡30min，于检查前日晚服用，间隔50min后并服5%葡萄糖氯化钠溶液1500ml-2000ml,检查当日禁食。药理：番泻叶浸剂中含有蒽醌衍生物，直接刺激肠壁神经丛，作用程度重，时间长，有上消化道出血及腹痛等不良反应。注意：用量过大 番泻叶致泻作用因人而异，有人服用10克，并无通便作用，亦无不良反应。但有人服10克则引起消化道大出血，表现为腹痛、黑便。所以常规用量也应先以小剂量试用，逐渐加量。用量过大可致恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，并可见头晕、行走不稳、面部麻木等。一般用于缓泻
8、勿大于2克，峻泻勿大于6克。 药不对证 番泻叶性寒，泻下的同时可伤正气，所以体虚津亏而长期便秘者不宜用此峻下。临床可见一些老年病人长期自服番泻叶导泻，虽一时腹气通畅，但并非治本之法，而且会加重气阴虚损，不利于从根本上解决便秘症状。此时应配肉苁蓉、锁阳、炎麻仁、地黄等补肾、养阴、润下之品，以小量番泻叶缓下，并逐渐撤减番泻叶。 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。 番泻叶的副作用：现代药物化学研究表明，番泻叶主要成份为番泻叶甙、大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等，具有泻下和抗菌作用。番泻叶对肠道刺激作用强烈，用于急性便秘比慢性便秘更合适。最适用于热结便秘、胃肠积热、食物积
9、滞、胸腹胀满，表现为大便干结，口干口臭，面赤身热，小便短赤，腹满胀痛等。脾胃虚寒者忌用。番泻叶虽然泻下作用明显，但不能作为常用通便药长期服用，尤其是大剂量服用会产生较大的副作用，主要表现为有的患者服药后频繁呕吐，不能进食，食后即吐，或腹痛，腹泻；有的患者服药后出现全身发冷，寒战，胸闷，呼吸困难，口唇发干，体温升高，脉搏加快等症状，少数老年患者服药后出现头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压下降，四肢湿冷、甚至昏迷。6、大黄（大肠类刺激性泻药）口服：取其清热泻下作用用于治疗便秘等入汤剂应后下，煎汤，生用5到10克。药理：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；有效成分为番泻甙，在肠道细菌酶的作用下
10、分解产生大黄酸蒽酮，大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜，使肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。7、蓖麻油（小肠类刺激性泻药）15-30ml术前晚口服。导泻作用弱，口感差，起效慢，粪便清洁度差。药理：本品具有缓泻作用，口服后在小肠上部被脂肪水解酶水解成蓖麻油酸和甘油，能抑制水和电解质的吸收，并刺激肠蠕动而呈现泻下作用。注意：不宜用于清除肠道内脂溶性毒物，如磷、苯等中毒。本药能促使驱肠虫药在肠管内的吸收，驱虫时忌用本药导泻。8、液体石蜡油40ml术前晚口服。药理：润滑作用，不吸收，粪便清洁度差，多联合应用。注意：久服
11、可干扰维生素A、D、K及钙、磷的吸收，导泻时可致肛门瘙痒。老年病人服药不慎，偶可致脂性肺炎。9、果导片：口服，成人一次50200mg 睡前服。药理：主要成分是酚酞则一种刺激性泻药，口服后在肠内与碱性肠液相遇形成一种可溶性盐，刺激结肠壁，使肠的蠕动增加，促使粪便排出，它的作用温和持久，适用于习惯性顽固性便秘。注意：阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。1酚酞可干扰酚磺酞排泄试验(PSP)，使尿色变成品红或橘红色，同时酚磺酞排泄加快。 2长期食用会使血糖升高、血钾降低。 3长期应用可引起对药物的依赖性。口服比沙可啶（接触性缓泻剂）：口服，一次510mg，一日1次
12、，睡前服。药理：通过与肠黏膜的直接接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动增加而导致排便。注意：1应避免将本品粉末吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触。 2本品为肠溶片，服用时不得咀嚼或压碎，服药前2小时不得服牛奶或制酸药。 3不宜长期用药，长期用药可能引起结肠功能紊乱、电解质紊乱、对泻药的依赖性及结肠黑变病。 4用于儿童时应考虑到可能影响正常的排便反射功能。三、清洁灌肠：1.评估受检者身体状况：灌肠前要评估受检者年龄、体质及是否有高血压、心脏病、严重心肺疾患、受检者近期有无便血，不明原因腹痛等。同时要观察目前受检者身体状况，评估受检者有无头晕、心慌，恶心、呕吐及脱水症状。2.受检者排便评估：询问受检
13、者服用导泻药物后排便颜色、次数、性质，根据受检者排便情况安排合适时间灌肠。3.灌肠体位及肛管插入深度：灌肠通常取左侧卧位，肛管插入5cm-10cm,插入前要用石蜡油充分润滑肛管前端及肛周皮肤，插入时要手持肛管前段5cm处，以缓慢左右旋转方式插入，这样可以避免损伤肠道粘膜。灌肠液一般取肥皂水或生理盐水1000-2000ml，拔出肛管时同样以缓慢左右旋转方式进行，切勿快速用力拔管。注意事项：（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。 （2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，应立即停止灌肠并通知医生进行处理。 （3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。 （4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。 （5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。四、联合应用：如果单纯应用口服药物法疗效不佳，可使用口服药物+清洁灌肠，即术前晚口服药物的基础上术晨加用清洁灌肠。
