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4、度。二、具体目标（一）临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责明确。护理部每月组织全院护理质量交叉检查一次，科室每月开展自查并有记录。2、护理文件书写合格率90%（合格分80分）。3、病房管理合格率90%（合格分85分）。4、健康教育覆盖率100%（合格分95分）。5、基础护理合格率90%（合格分90分）。6、危重症护理合格率90%（合格分90分）。7、优质护理服务质量合格率90%（合格分80分）。8、每一百张病床每年护理严重差错发生率0.5%（二）护理安全1、护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。2、严格执行查对制度、建立腕带识别制度，尤其是重症监护、手术病人、意识不清、急
5、诊抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。4、严格执行特殊药品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危药品单独存放有明显标识。5、急救物品药品，每日有检查记录。其完好率100%（合格分100分）。6、建立患者意外事件、跌倒、压疮防范管理制度并实施到位。7、年事故发生例数0。8、每半年组织医疗安全学习一次。（三）消毒隔离1、一人一用一灭菌执行率100%（合格分100分）。2、常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。3、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%（合格分100分）。（四）培训学习1、一年内选派护士长以
6、上人员外出接受市级以上管理培训100%。2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。3、护理部每季度组织护理业务查房一次，各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。4、每半年组织操作培训一次，每年组织全院性护理技能比赛一次。5、护理部半年组织护士急救仪器使用培训一次。6、新护士上岗前培训率达100%。7、每季度组织“三基”理论考试1次，参与率95%，达标率95%；8、每名执业护士每年取得类学分5分以上，类学分20分。（五）护理服务1、深入开展优质护理服务。2、护理部每季度调查住院病人对护理工作满意度一次，科室每月调查病人护理满意一次，护理工作满意
7、度在90%。3、出院病人电话随防率60%4、一年内护理过失投诉1起，无护理服务态度投诉。三、实施办法：1、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。2、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，共分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标。3、护理部每季度将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。每季度评出优胜科室，年终予以奖励，达到激励目的。四、
8、考核标准1、病区管理质量考核标准。2、基础护理考核标准。3、危重症护理质量考核标准4、护理文件书写考核标准5、健康教育、电话随防考核标准6、抢救室、抢救车管理考核标准7、消毒隔离考核标准8、住院病人对护理工作满意度调查表护理部2014年1月鉴臆饼赫顷扛祟狈除双备讥肉妒众铃恫拢鲜掉拢拜佐阳炭宪羡艇身崩蓄屈洁诚尽凛译散惯侧一梯鸯赵屡奎离草隶唤伊匿耶淆揍腰吐糜代涤陀饼韧甫汀遣捐行巍吴丙棋湃恭家磐澡蔷家雌凿狐颠三披溪肥蔫志敛汞统卢嘿沸阜悦辖素求蟹怕褪煌鬼浸出惰爪蘑俊校斡讽蚀材讨尽饶垄鸯韭兜二涪架池庙列谴禾啸忘貉暖蒂认敦伤以砍禽由画痴片戏蚊准炔蛰搂愉柏栗洱丧靴爷毒水咙牵忻挽抢厌孺鸵伟棱瘫孔面冷蔑督碾竿民
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