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1、人力资源服务许可证申请表机构名称： 法定代表人（负责人）： 填表日期： 填 写 说 明一、申请书应用钢笔填写，字迹清楚工整。二、表内填写不下的内容另附A4纸填写。三、机构性质：指申请机构为国营、行业所属、民营机构、中外合资。四、服务方式：指主营或兼营人力资源服务。五、隶属法人单位情况：指非法人机构隶属的法人单位的情况，机构自身为法人单位不用填写。申 请 报 告（主要包括机构设立必要性、可行性、服务宗旨、筹建过程等内容，可单独提交）机构名称全称：简称：统一社会信用代码机构性质服务方式经营地址邮政编码公开电话法定代表人（负责人）联系电话办公用房自有： m2租用： m2合计： 间 m2产权人联系电话
2、产权人身份证号使用期限人员情况专职： 人兼职： 人合计： 人主要设备服务设施（主要指电脑、办公桌椅、复印机、打印机、传真机、文件柜及其他服务设备、设施的数量情况） 拟开展业务 1、人力资源供求信息的收集、发布； 2、求职招聘服务； 3、人力资源培训（非社会力量办学）； 4、高级人才寻访； 5、人才测评； 6、人力资源管理咨询； 7、人力资源服务外包（不含档案管理及相关业务）； 8、按国家规定从事互联网职业信息服务； 9、市以上人力资源保障行政部门核准的其他服务项目 。隶 属 法 人 单 位 情 况（仅限分支机构填写）法人单位名称所有制性质法定代表人身份证号单位地址邮政编码联系电话隶属法人单位意
3、见：（公章）年 月 日受理人员意见签字： 年 月 日审核人员意见 签字： 年 月 日领导核准意见签字： 年 月 日核准业务范围（公章）年 月 日许可证编号核发日期领证人签字领证时间申请单位提交材料情况序号提交材料名称是否提交1人力资源服务许可证申请表一式二份，其中一份报省厅备案。2工商部门核发的营业执照原件及复印件3机构章程和管理制度草案4机构法定代表人的任职证明、身份证原件及复印件5人力资源服务机构工作人员登记表6工作人员的名单及有关材料复印件（身份证、学历证书、从业资格证等）7经办人身份证原件及复印件合资机构还需提供以下材料1合资双方签订的协议与章程2合资各方开展人才服务3年以上的资质证明
4、分支机构还需提供以下材料1加盖公章的总公司人力资源服务许可证副本复印件及营业执照副本复印件2申请从事互联网人力资源服务，还需提供以下材料1域名注册手续2取得辽宁省通信管理局颁发的同意从事互联网信息服务的中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证3拥有服务器或租用服务器手续4专业工程技术人员提供的计算机信息和网络专业学历证书法定代表人（负责人）签字后，谨此确认所提交材料不含虚假成份。签 字： 年 月 日 联系电话： 人力资源服务机构从业人员登记表填报单位：姓 名性 别民 族照片出生年月学 历政治面 貌身份证号联 系电 话与单位管理关系职 务人事档案管理部门参加工作年限毕业学校所学专业毕业时间毕业
5、证书编号专业职称取得时间证书编号从业资格取得时间证书编号业务培训证书取得时间证书编号工作简历起止年月工作单位和部门职 务身份证复印件（贴于此处）单位意见： 所提供的信息及资料均真实有效，如有不实，愿承担一切法律责任。 （签 章） 年 月 日注：1、“与单位管理关系”栏中，应写明“单位正式职工”、“临时聘用”“兼职”。“人事档案管理部门”栏中，应写明工作人员人事档案管理部门的名称。2、此登记表应附学历证明、身份证复印件。人力资源服务许可证项目变更审批备案表机 构 名 称许可证编号许可证变更项目许可证项目变更前许可证项目变更后许可证项目变更理由申请机构意见：所提供的信息及资料均真实有效，如有不实，
6、愿承担一切法律责任。 申请机构（公章）负责人（签字）： 年 月 日申请机构主管单位意见： 负责人（签字）：（公章）年 月 日资格认定审批机 关人力资源和社会保障局审批意见（公章）：负责人（签字）：年 月 日人力资源服务许可证变更收缴情况许可证名称 许可证编号 许可证正、副本交回 件。交证人： 收证人： 年 月 日人力资源服务许可证变更核发情况许可证名称 许可证编号 发放许可证正、副本 件。领证人：发证人：年 月 日注：机构名称、性质、地址变更：按限定范围，以工商行政部门核准；服务范围变更：说明要增减的服务项目，并提供相应的要件。符合变更条件要求的由市行政审批服务中心人社窗口认定审批。此表一式二份。人力资源服务许可证注销审批备案表单位名称许可项目许可证编号注销申请申请机构意见：所提供的信息及资料均真实有效，如有不实，愿承担一切法律责任。签字：公章：年月日人力资源和社会保障局人力资源服务机构管理部门意见负责人（签字）：年 月 日人力资源和社会保障局审批意见（公章）经办负责人（签字）：年 月 日人力资源服务许可证注销收缴情况人力资源服务许可证名称 人力资源服务许可证编号 人力资源服务机构许可证正、副本交回 件。交证人： 收证人：年 月 日 年 月 日注：此表一式二份。
