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1、第十九套1. 张某，男，66岁，1月8日急诊入院。主诉：（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小时。病史：患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂， 口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁， 体温38.5，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）。2. 高某，男，23岁，农民。1996年6月3日初诊。主诉：腹部胀痛8小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多
2、冷盘，并喝冷饮，约 2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛 减，暧腐吞酸而来本院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，暧腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减， 大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）。3. 许某，男，47岁。1998年11月20日诊。主诉：吐血1次。病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院 作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼 痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即
3、吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。家人即 刻送往中医学院附属医院诊治。现在症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄， 脉数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：+。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）。1. 诊断：中风一痰火淤闭证分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省 人事。痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故 半身不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体拘急。身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数 为肝阳痰火内盛
4、之征。治法：熄风清热，豁痰开窍。方药：（1）安宫牛黄丸1丸，温开水溶化后鼻饲。（2）羚羊角汤加减：羚羊角粉1g （冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地 15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝萎10g每日1剂，水煎分次鼻饲。2 .诊断：腹痛（饮食停滞）分析：根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼 痛，暧腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮 食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞不化，腐败作酸，故暧腐吞酸，厌 食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，
5、传导失常， 故大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。治法：消食导滞。方药：枳实导滞丸加减。大黄（后下）15g枳实10g神曲12g黄苓10g黄连10g泽泻15g白 术12g茯苓15g厚朴6g槟榔10g日一剂，水煎服。3. 诊断：血证吐血（胃热壅盛）。分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。有胃溃疡病史。吐血 前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。大便潜血检查+。符合吐血诊断。由于原有 胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而 出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则 口臭，血随糟粕
6、而下，则大便色黑。舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减：黄苓10g川连6g大黄10g大蓟15侧柏叶15g栀子10g茜草根 15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g （冲服）甘草6&，每日1剂，水煎服。第十八套1主诉：腹痛，便下赤白粘液3天。病史：3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日 行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄 腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物
7、与用量、煎服法（1分）。2. 王某，男，60岁，农民。2000年7月10日入院。主诉：脐腹针刺样疼痛8月余，症状加重一周。病史：8月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经B超、CT以及腹部平 片检查未发现异常，后经服药治疗（药物不详）未见明显好转，近周来上症加重，而求中医治 疗来院就诊。入院症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）。3何某，男，32岁。2001年3月18日诊。主诉：性情急躁易怒，失眠，头痛目赤3个月。病史：诉近年炒股，由于股市行情变化
8、莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不成眠，服西 药安定片，可睡数小时，次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。日久口干口苦，食不知味，大 便秘结，胸闷胁胀。于3月18日求治于中医。现在症见：心情不畅，急躁易怒，夜寐不安，头 痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘结。舌红苔黄，脉 弦数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）。1. 诊断：痢疾（湿热痢）分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠 中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里
9、急后重，便下赤白 粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减：黄苓10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g （后下）每日1剂，水煎服。2. 诊断：腹痛（瘀血阻滞）分析：根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛。由于患者因外伤后致病， 出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。由于瘀血阻滞 腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。舌质紫 暗，脉涩均为瘀血内阻之象。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。蒲黄10g五
10、灵脂10g没药6g当归12g川芎10g延胡索10g赤芍10g 小回香10g肉桂2g （另焗）干姜5g水煎服。3. 诊断：郁病（气郁化火）分析：病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思想郁愤等情 志内伤史。符合郁病的诊断。由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤，致肝气郁结，日久化火， 肝火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝火上炎，循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘 热；肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火 灼津，则口干便秘。舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。治法：清肝泻火，解郁和胃。方药：丹栀逍遥散加减：山栀10g丹皮10g柴胡1
11、0g薄荷8g当归10g白芍15g茯苓15g吴 茱萸3g川连6g夏枯草15g龙胆草10g枣仁10g大黄6g枳实10g甘草6g每日一剂，水煎 服第十七套1. 梁某，男，43岁，工人。2000年2月6日初诊。主诉：大便干结反复一月余。病史：一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，35天解一次。曾服用西药“果 导”等治疗未见效而来诊。刻下见：大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，暧气，饮 食减少，舌苔薄腻，脉弦。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）。2. 刘某，女，48岁。1997年9月5日初诊。病史：眩晕反复发作
12、5年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎， 食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗， 未愈。转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不 明显。要求：指出以上两位医生的诊断，辨证治疗是否正确，写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析 （1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。3. 卜某，男，36岁，建筑工人。病史：平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍， 小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。要求：写出疾病诊断（1分）
13、、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）。1. 诊断：便秘（气机郁滞）分析：根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每35天解一次大便等表现，可诊断为便秘。由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，暧气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等 证候表现，此乃属气机郁滞证。因情志失调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导 失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝 气犯胃，腑气不降，胃气上逆则暧气、饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉 弦主肝郁气滞之象。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减。沉香（后下）1
14、0g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g （后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。2. 两位医生的诊断与治疗均不正确。张医生认为是肝火上炎，应具备肝火上炎之表现，如头晕 且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦数，而该例无此表 现。王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头目昏胀，烦劳恼怒而加重，急 燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人亦无此表现。根据患者眩晕兼头重如蒙， 胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑等特征，该例病人诊断治疗如下：诊断：眩晕（痰浊上蒙）。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药:半夏白术天麻汤加减:半夏10g白术10
15、g天麻10g陈皮6g茯苓10g大枣10g甘草6g竹 茹5g每日一剂，水煎服。3. 诊断：淋证（石淋）分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出， 阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则 排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散加减：石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎15g 内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂第十六套1. 胡某，女，50岁，工人。2001年8月10日初诊。主诉：呕吐反复发作3月余。症状加重
16、2天。病史：3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩 性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。时作干呕，2天前因睡 眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似 饥而不欲食，舌红少津，脉细数。一剂，水煎服。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）。2. 徐某，女，27岁，1998年5月6日入院。主诉：咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4月余。病史：4个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗 阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。曾到市某医
