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1、运用营养防治肥胖症的思路和途径摘要：本文运用营养学原理论与实践全面分析探讨了营养防治肥胖症相关问题。通过对肥胖症发生、发展现状以及肥胖症对身体健康危害分析，提出了营养防治肥胖症基本思路和途径，即加强营养知识宣传教育，坚定防治信心是前提；控制总能量摄入，平衡膳食营养是关键；培养良好饮食习惯，做到科学饮食是手段；做好肥胖症防治效果的检测与管理是保障。本文把行为疗法，饮食疗法融合统一，纳入营养防治肥胖症的范畴。并对一日三餐能量分配比例问题阐述了自己的观点，即从常规的343分配比例，建议调整为442或451，认为这个比例更有利营养防治肥胖症效果的提高和巩固。随着城市化速度加快、现代生活节奏加快，老龄化
2、进程加快的客观现状，面对肥胖症高发生率，高增长率的现状，营养界、卫生界、科技界的专家、学者、有识之士，应积极行动起来，为防治肥胖症努力工作，研究新问题，开拓新思路，创建新机制，探索新途径，共同担当起改善全民营养与健康状况，控制和减少慢性病发生，提高国民健康水平，强壮民族体魄的历史重任。关键词：肥胖症 营养防治 思路 途径 一、前言肥胖病是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多和（或）分布异常，体重增加，达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。有资料报道：肥胖症的患病率和发病率无论在发达国家或发展中国家迅速增长，并呈低龄化趋势，全球约2.5亿 成年人肥胖，约10亿人超重，全世界肥胖症患者以每5年增
3、加一倍的趋势日益增高。我国的肥胖问题日趋严峻，超重和肥胖人群增长很快，1992年2074岁BM1 25者占14%1。2002年中国居民营养状况和健康调查的数据显示,我国超重和肥胖发生率已达24.2%,比1992年升高了119.2%,其中成人超重和肥胖发生率达29.9%,儿童青少年超重和肥胖发生率达12%,即我国总体人口近1/4,成年近1/3发生体重超重或肥胖2。肥胖症的危害不仅仅是肥胖本身会影响美观及使日常生活不便而引起的身心障碍及可能带来的社会歧视问题，更重要的是，肥胖是2型糖尿病、冠心病、高血压、血脂异常、睡眠呼吸暂停、胆囊炎、胆结石、关节炎以及某些癌症发病的基础。也可以说，肥胖症是我国非
4、传染性慢性病发生发展的罪魁祸首，已成为21世纪人类健康的杀手，对肥胖症的防治刻不容缓3。有资料显示：在肥胖症的人群中，不到5%的患者肥胖原因是由于各种内分泌代谢性疾病所致，即继发性肥胖，而绝大多数的肥胖是由于在遗传因素作用下热量的摄入和消耗失衡所致，即单纯性肥胖4。本文阐述和讨论的主题就是：运用营养原理和实践，通过控制总能摄入，平衡膳食营养，控制体重，达到肥胖症防治的预期效果。二、肥胖的常用指标、判断标准及高发人群 （一）肥胖的指标：常用指标：体重指数（BMI: BMI体重kg/身高m2），腰围（WC），腰臀比（WHR）和标准体重。测量方法主要有：CT和MRI测量，标准体重测量法，皮下脂肪测量
5、法和肥胖的仪器测量法。因BM1、WC、标准体重测量法简单易测而被常用。 1、体重指数（BMI）：根据1998年世界卫生组织（WHO）肥胖病诊断标准和2000年亚太地区肥胖诊断标准，2001年“中国肥胖问题工作组”结合中国人群特征，在汇总大量与肥胖相关疾病和死亡危险因素的流行病学资料后，提出中国超重和肥胖诊断标准分割点，BMI8.5CM(2.6尺)，女性WC80CM(2.4尺)为腰部脂肪积蓄的诊断界值。 3、标准体重：简要的有以下4种测量法。 1、标准体重（KG）=身高（165CM）-100 2、标准体重（KG）=身高（166175CM）-105 3、标准体重（KG）=身高（176185CM）-
6、110 4、标准体重（KG）=身高（CM）-100 0.9（二）判断标准1、按体质指数判断我国健康成年人体质指数按“中国超重和肥胖诊断标准分割分”判断。2000年亚太地区诊断标准是：BMI23.0为超重，23.024.9为肥胖前期，25.029.9为I度肥胖，30.0为度肥胖3。2、按正常体重判断正常人体重波动在10%左右。标准体重的120%为肥胖，其中120%的轻度肥胖，150%为重度肥胖1。应用以上肥胖的指标及判断标准，就非常容易地对个人及他人的肥胖程度做出判断，须注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加是肌肉发达，尤其是举重、摔跤、投掷等运动员，则不应认为是肥胖。(三)、肥胖人群的分布肥胖
7、症的人群分布与其年龄、性别、从事职业、家庭收入、受教育程度、工作环境、生活环境、生活习惯、饮食规律、健康素养等有着密切或间接关系。一般可分为三大类。一类是：在城市中，政府机关工作人员、企事业单位行政管理人员，由于长期坐势办公，体力活动量小，参加酒局饭局频率高，家庭生活优裕的人群成为肥胖症发生的重灾区。一类是：在农村，处于小康水平的小企业、个体经营企业的经理、乡镇、村政府工作人员，也是一个不可小视的肥胖症高发人群。另一类是：在城市、农村中共同存在的社会无固定职业闲散人员，由于受教育程度低，健康素养低，生活、饮食无规律，无节制的酗酒，一般不从事体力劳动，这类人群不但成为整个社会肥胖症的高发人群，也
8、是许多慢性病、代谢病的高发人群。以上三类人群中，年龄在2560岁的男性居多。另外，城市富裕家庭的儿童，由于经常性地多吃肯德基、麦当劳高脂高能食品，平时爱吃甜食、零食，造成能量严重过剩形成肥胖儿，也是一个为数不少的群体。三、用营养防治肥胖的思路和途径运用营养防治疗肥胖症实际上就是由能量过剩能量消耗能量平衡向健康体重维持转化的过程。基本思路是：按照营养学原理与实践，从搞好健康教育，宣传营养知识，充分认识肥胖症危害性入手，通过控制总能摄入，保证膳食营养平衡，培养和树立良好饮食习惯，做好肥胖症防治效果监测与管理等途径，达到营养防治肥胖症预期效果。具体的做法阐述如下：（一）加强营养知识宣传教育，增强肥胖
9、者信心是前提与欧盟、新加坡、韩国、日本等国家和台湾省相比，中国大陆居民接受健康教育，具备健康素养的比例还很低，这已是不争的事实。从卫生部公布的我国“首次居民健康素养调查”报告显示，我国居民具备健康素养的总体水平为6.48%，对肥胖有正确认识的只有7.16%，特别是慢性病预防素养水平仅为4.66%。调查还发现，年龄在5569岁人群健康素养水平较低4。很显然，欲用营养原理和实践防治肥胖症，加强营养的宣传教育，普及健康知识就成为一个重要前提。1、做好宣传教育，普及减肥知识，树立战胜肥胖症的信心。临床医生、营养师有义务、有责任，运用各种渠道和手段对肥胖者进行控制能量，平衡膳食，控制体重，防治肥胖症知识
10、的宣传教育，使肥胖者认识到用营养手段（饮食疗法）是各种减肥方法中最基本和最根本的方法，任何其他方法必须与此为基础，所有肥胖症患者都是营养减肥的绝对适应证，对肥胖症带来的危害是完全可以有效避免的。肥胖症是可防可治的。只有肥胖者掌握了营养和科学减肥的知识，才有战胜肥胖症的信心，才有肥胖症的防治效果。2、强化“防治结合，预防为主”的意识。肥胖症的预防与治疗一样，具有同等重要价值，特别对于正常人群，对于具有超重倾向人群和具有肥胖倾向的人群，做好预防更有实际意义。不论从社会成本和减轻国家沉重的财政负担来讲，做好肥胖症预防的宣传教育防止肥胖症发生，比治疗肥胖症及并发症也更有实际意义，更能获得良好的社会效益
11、。3、重视预防医学发展加快由临床医学为主向以预防医学为主转变是我国医疗卫生事业和健康事业发展的客观要求，应该引起国家和地方各级卫生行政主管部门高度关注，并能采取有效有力措施，尽最大努力遏制我国因不良生活方式病包括心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤病、现代健康头号杀手肥胖病高发生率的上升势头，促进我国卫生医疗事业健康发展。运用中医“治未病”、“五行论”、“阴阳论”等学说预防肥胖症发生也同样有广阔的应用前景。（二）控制总能摄入，平衡膳食营养是关键控制总能摄入，最终达到总能摄入与总能消耗的平衡，是肥胖症防治的关键。本文设立了四个低能量膳食营养治疗方案（饮食疗法），供大家讨论和采用。方案1：控制总能量基础上
12、平衡膳食：中国居民膳食指南建议，中国成年人18岁59岁健康男性平均能量摄入水平（修正值）为9200KJ（2200Kcal）。对肥胖的人，饮食调整的原则是在控制总能量摄入的基础上平衡膳食。能量摄入一般每天建议减少1256KJ2093KJ(300 Kcal500 Kcal)，严格控制油脂和精制糖，适量控制精白米面和肉类，保证蔬菜、水果和牛奶摄入2。方案2：平衡低热能饮食：有资料介绍，以中等度的热能供给，如能量摄入一般每天11001200 Kcal,即可照顾到常量营养素的供给。优点：这种饮食可以持续食用几个月，而不需要额外的补充其他营养物质1。方案3：参照临床上成人每日能量供应（Kcal/kg标准体
13、重）平衡膳食：肥胖者从事重体力活动的为35Kcal(146KJ)；从事中体力活动的为30 Kcal (123KJ)；从事轻体力活动的为2025 Kcal (84105KJ)6。方案4：调整三餐能量比例：以方案1的能量摄入水平为参照，将三餐能量比例分配由343调整为442或451，常年坚持。以上四个方案，肥胖者可根据自身的生理状态、身体活动程度、体重及外部环境，有选择的运用。在控制总能的前提下，应严格限制高脂、高糖的高能量食物的摄入，在一日的能量结构中，蛋白质应占1015%，脂肪应占2030%，碳水化合物应占5565%。2、保证低能量膳食的营养平衡。控制能量摄入必须在营养平衡条件下进行，不能扩大
14、对一切营养素的限制，以免低能量膳食变为不利于健康的营养不平衡膳或低营养膳是不可取的措施。因此合理搭配营养素就成为一个重要问题。总的原则是：以中国居民平衡膳食宝塔结构为低能量膳食营养平衡的基本参照，并根据肥胖者自身和外部环境条件，有针对性的对各种营养素摄入进行必要的、适当的调整。膳食宝塔结构中，谷类食物为最低层，每人每天应吃250g400g ；蔬菜和水果居第二层，每天应吃300g500g和200g至400g；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应该吃125g至225g（鱼虾类50g100g，畜、禽肉50g70g，蛋类25g-50g）；奶类和豆类食物居第四层，每天应吃相当于鲜奶300g的奶类
15、及奶制品和相当于30g50g大豆及制品。第五层塔顶是烹调油和食盐，每天烹调油25g30g，食盐不超过6g 2。为此提出如下建议供肥胖者选择。1）蛋白质：选用适量的低脂、优质蛋白质食物，如禽、兔、鱼、虾肉、禽蛋，低脂、脱脂，低乳糖、无蔗糖奶制品，大豆制品。2）蔬菜水果：采用新鲜，富含维生素、矿物质、纤维素的蔬菜品种，水果选用新鲜，低糖品种。3）膳食纤维：多选用富含膳食纤维，且能量低的粗杂粮制品，如燕麦片、玉米棒等。地生菌菇类食品如蘑菇、木耳、山皮菜等，海生藻类食品如紫菜、裙带菜、海带、海菠菜等含有丰富的纤维素，并且蛋白质含量高，脂肪含量低，维生素、多种矿物元素也十分丰富，其中纤维素含量是其他蔬菜不可比的。蘑菇类、海藻类食品应该成为肥胖者的首选，其营养价值不言而喻。建议在每日进食30g膳食纤维的基础上应大幅度提高。4）脂类：最大限度减少烹饪用油，不吃或少吃油炸、油煎食品，能生吃的蔬菜则生吃。3、每日三餐的能量分配比例要合理、有效通常三餐中能量的分配比例是
