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1、XX年家庭医师工作计划撰写人：部H： 皿年家庭医师工作计划为进一步深化我镇医药卫生体制改革，提升基层卫生服务单位的服务能 力，强化我县社区卫生服务水平，适应我镇社会经济的发展，满足群众对基本 卫生的需求，推行家庭医生签约服务，加快推进我县家庭医生制度的落实，特 制定本计划。一、工作目标到XX年底，每一个社区都确定有家庭医生提供服务;应有80%的社 区居民 知道其家庭医生的姓名、所在机构和能提供的服务内容；家庭医生为社区居民建立家庭健康档案;社区居民对其家庭医生提供服务的满 意度有较高评价。二、工作原则坚持“充分告之、重点突出、自愿签约、规范服务、强化考核”的原则， 全面实施基本公共卫生服务项目
2、（免费服务），推行个性化的服务项目（有偿 服务），履行合同，逐步完善，稳步推进，着力探索具有金堂特色、群众满意 的家庭医生服务模式。三、建立家庭医生队伍（一）家庭医生的组成及分工。家庭医生由乡镇卫生院全科医生、护士和公共卫生专业人员以及村医生 组成，家庭医生实彳丁全科医生负责制，要求必须具有执业资格、由我院副院长 担任负责人，以全科医生为核心，组织团队其他人员共同开第2页共2页展社区基木医疗和公共卫生服务工作。在我镇12个行政村分别配备3人一组的家庭医生团队。合理分配家庭医 生的管辖区域，分片负责，覆盖社区全部家庭，不留空缺，也不 重叠。（二）家庭医生团队及人员职责。家庭医生团队以居民健康信息
3、管理、健康知识传递、健康生活行为干预 指导和健康服务与路径指引为主要职责。】、全科医生：主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务。2、社区护士：主要负责健康信息采集和预约服务。3、公共卫生人员：在全科医生的指导下，开展公共卫生服务。4、村医生：在全科医生指导下，给当地村民做好及时工作，并积极促 进签约工作。（三）家庭医生的培训。我院家庭医生团队，每半年进行总结并积极开展关于社区卫生服务理 念、服务规范、服务技能和健康管理知识为主的培训。四、明确家庭医生工作任务家庭医生团队以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精 神病 人、贫困居民等为服务重点对象，开展以下工作第2页共2页（一）为居民建立
4、以家庭为核心的居民家庭健康档案；（二）运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、多发病的诊疗， 以及诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗；（三）提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、家 庭康复指导等服务；（四）开展社区高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病的发现、 随访和转诊管理工作。提供卫生院与上级医院或专科医院之间的双向转诊服务;（五）落实社区免疫规划、妇幼保健、社区康复、精神卫生、传染病控 制、卫生监督协管等公共卫生服务工作任务；（六）协助开展公共卫生突发事件应急处理，综合实施社区居民的健 康教育与健康促进工作。结合居民的健康问题，提供形式多样、简明易懂的健 康教育，开
5、展健康指导，纠正居民不利健康的生活行为。五、家庭医生的工作方法家庭医生在医院的组织领导下，在社区居委会或村组干部的协调参与下， 以主动服务、上门服务、签约服务等服务方式开展社区卫生服务 工作。六、家庭医生服务流程（一）加大宣传。我院要通过发放健康宣传手册，开展健康讲座等多种 渠道的告知宣传，并与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服 第2页共 2页务，充分告知并引导居民签订协议。（二）自愿签约。与愿意接受服务的居民签订金堂县家庭医生服务 协 议书并存放在家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康 需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上一年一签。（三）周到服务。按照协议约定，各家庭医生团队要落实各项服务承 诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。七、实施步骤xx年xx月，大力宣传发动家庭医生制度。XX年XX月，全面试行家庭医生制度。XX年XX月，在全而试行家庭医生制度的基础上，多进行经验交流，全而开展家庭医生服务工作。XX年XX月，对全年开展家庭医生服务工作进行总结，进一步完善 家庭医 生服务制度，促进XX年家庭医生服务工作。XX卫生院二。-年 X 月 X 日第2页共2页
